Le lambeau de grand dorsal avec conservation du muscle. Étude anatomique et indications en reconstruction mammaire

• Published in: Annales de chirurgie plastique et esthétique 2010-04, Vol.55 (2), p.87-96
• Main Authors: Mojallal, A., Saint-Cyr, M., Wong, C., Veber, M., Braye, F., Rohrich, R.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Artère thoracodorsale; Breast reconstruction; Conservation musculaire; Flap; Grand dorsal; Lambeau; Latissimus dorsi; Muscle; Muscle-sparing; Reconstruction du sein; Thoracodorsal artery
• ISSN: 0294-1260; 1768-319X
• DOI: 10.1016/j.anplas.2009.04.004

Le lambeau de grand dorsal avec conservation du muscle (GDCM), levé exclusivement sur la branche descendante du pédicule thoracodorsal, présente de nombreuses indications chirurgicales, notamment en chirurgie mammaire lorsqu’il est prélevé avec une palette horizontale. Ces principaux avantages sont la diminution de la morbidité du site donneur, la conservation de la fonction du muscle grand dorsal et la grande liberté de mouvement de la palette cutanée du lambeau. Cette étude décrit l’anatomie de base du lambeau de la technique chirurgicale de prélèvement, les avantages et les inconvénients de cette technique. Les indications de ce lambeau sont illustrées à travers quatre cas cliniques. Une étude anatomique sur cadavre a été réalisée à l’ University of Texas Southwestern Medical Center, à Dallas. Le but de cette étude était de déterminer précisément la localisation de la bifurcation entre les branches descendantes et transverse du pédicule thoracodorsal, ainsi que le trajet précis de la branche descendante par rapport au bord antérieur du muscle grand dorsal. Différentes indications de ce lambeau sont illustrées à travers quatre cas cliniques dans cet article ; chaque cas permettant d’illustrer les avantages et les inconvénients de cette technique, ainsi que l’impact sur le site donneur. Quinze lambeaux de grand dorsal avec conservation du muscle étaient prélevés. L’artère thoracodorsale se divisait dans tous les cas en une branche descendante et une branche transversale. La division se situait à une moyenne de 5,1 cm de la partie postérieure du pli axillaire (de 2,1 à 7,5 cm) et une moyenne de 2,2 cm du bord antérieur du muscle latissimus dorsi (de 1,3 à 3,1 cm). À 5, 10 et 15 cm de la partie postérieure du pli axillaire, la branche descendante était retrouvée respectivement à une moyenne de 2,0 cm (de 1,4 à 2,5), 2,4 cm (de 1,3 à 3,3) et 2,9 cm (de 2,0 à 3,8) en arrière du bord antérieur du muscle latissimus dorsi. La longueur moyenne de la branche descendante était mesurée à 15,2 cm (de 13,2 à 19,0). Aucune souffrance de la palette cutanée n’était observée dans nos cas cliniques. La morbidité du site donneur était plus faible que la technique classique et la technique extensive (autologue). La fonction du muscle était totalement préservée. Le lambeau de grand dorsal avec conservation musculaire, prélevé sur la branche descendante de l’artère thoracodorsale, est un lambeau fiable et reproductible. Il présente des indications en chirurgie de couverture de