Le lambeau libre de muscle gracilis en chirurgie reconstructrice du pied, de la cheville et du tiers distal de la jambe

• Published in: Annales de chirurgie plastique et esthétique 2014-02, Vol.59 (1), p.42-52
• Main Authors: Penaud, A., Besset, M., Quignon, R., Bahe, L., Danin, A., Fouquet, B., Brilhault, J.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Ankle and foot surgery; Chirurgie du pied et de la cheville; Free flap; Gracilis muscle; Isocinétisme; Isokinetic; Lambeau libre; Microchirurgie; Microsurgery; Muscle gracilis
• ISSN: 0294-1260; 1768-319X
• DOI: 10.1016/j.anplas.2013.06.001

Le tiers distal de la jambe, la cheville et le pied constituent une région anatomique où la chirurgie reconstructrice est difficile et où de nombreuses possibilités de reconstruction plus ou moins fiables sont décrites. Les auteurs décrivent leur expérience dans la reconstruction de cette région anatomique par le lambeau libre de muscle gracilis. De janvier 2009 à avril 2012, les auteurs ont opéré 32 patients pour une chirurgie reconstructrice du tiers distal de la jambe, de la cheville ou du pied, par un lambeau libre de muscle gracilis. Une analyse rétrospective de l’étiologie et de la taille de la perte de substance était réalisée, ainsi que le recueil des données opératoires, des complications et des éventuelles ré-interventions. Une évaluation esthétique et fonctionnelle exhaustive était également conduite. Un total de 32 lambeaux libres de muscle gracilis était réalisé. Les auteurs rapportent cinq nécroses du lambeau microchirurgical ayant nécessité le recours à un lambeau loco-régional. La durée moyenne de suivi était de 15,2mois (six à 34mois). La superficie moyenne de la perte de substance était de 53,4cm2 (35,7–78,1cm2) et l’étiologie de cette dernière était traumatologique dans 81,3 % des cas. Du point de vue esthétique, le score de Vancouver au niveau de la région reconstruite était excellent. L’évaluation fonctionnelle de la cheville était jugée comme satisfaisante et le port de chaussures du commerce était possible pour 96 % des patients. Concernant l’étude isocinétique de la cheville, les forces maximale et moyenne étaient équivalentes à la cheville saine dans un contexte tumoral, mais inférieures dans un contexte traumatologique. Dans notre expérience, le lambeau libre de muscle gracilis constitue une excellente technique de reconstruction des pertes de substance tissulaires du tiers distal de la jambe, de la cheville et du pied. La morbidité de son site donneur est très faible. Il est approprié pour les petites ou les longues pertes de substance et son adaptation au niveau de son site receveur est excellente. Pour ces raisons, le lambeau libre de muscle gracilis doit avoir une place prépondérante en chirurgie reconstructrice du pied et de la cheville. The distal third of the leg, ankle and foot is an anatomical region where reconstructive surgery is difficult and many flaps are described. The authors describe their own experience in the reconstruction of this anatomical region using the gracilis muscle free flap. From January 2009 to April