Les chirurgies secondaires après résultats défavorables dans la couverture des pertes de substance du cuir chevelu

• Published in: Annales de chirurgie plastique et esthétique 2019-11, Vol.64 (5-6), p.540-551
• Main Author: Belmahi, A.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Alopécie cicatricielle; Cicatricial alopecia; Cranioplastie secondaire; Expansion tissulaire; Flap necrosis; Lambeaux locaux de cuir chevelu; Local scalp flaps; Nécrose de lambeaux; Secondary cranioplasty; Tissu expansion
• ISSN: 0294-1260; 1768-319X
• DOI: 10.1016/j.anplas.2019.06.001

Les chirurgies secondaires après résultats défavorables dans la couverture des pertes de substance du cuir chevelu s’intéressent à certains cas de nécroses distales des lambeaux locaux utilisés dans la première chirurgie, aux alopécies résiduelles, aux défects du contour calvarial et aux cicatrices disgracieuses, surtout larges et mal positionnées. En fonction de la taille du nouveau défect (nécrose ou alopécie), de l’existence d’un sous sol vascularisé, de l’état vasculaire du cuir chevelu et de l’état général du patient, ces chirurgies secondaires feront appel : à la remobilisation des lambeaux locaux ; à l’adjonction d’un nouveau lambeau local ; à l’expansion tissulaire ; aux greffes de peau ; aux lambeaux libres assurant la couverture cutanée seule ou parfois ostéocutanée. Les reconstructions calvariales secondaires sont le plus souvent alloplastiques mais parfois autologues. Elles nécessitent impérativement une absence totale de sepsis et un lambeau de couverture d’excellente trophicité. Les problèmes cicatriciels peuvent être souvent camouflés, efficacement, par des minigreffes capillaires. Certains principes doivent être suivis pour éviter ces résultats défavorables : préférer un large lambeau axial de rotation ou de transposition aux lambeaux multiples avec des incisions multiples, particulièrement chez les débutants ; dessiner les lambeaux de manière à ce que l’orientation des cheveux camoufle les cicatrices ; bannir les fermetures sous tension ; les galéotomies et les greffes de peau sur les zones donneuses de lambeaux vont dans ce sens : penser aux possibilités de l’expansion en secondaire et dessiner les lambeaux en conséquence ; ne faire de cranioplastie primaire que lorsqu’il n’y a aucun risque de contamination ; opter pour un traitement simple sur un terrain débilité. The unfavorable results in scalp defects treatment are represented essentially by: local flap necrosis; cicatricial alopecia – calvarial contour defects; wide and poorly positioned scalp's scars. The secondary surgeries dealing with the new scalp defect (necrosis or alopecia) include: readvancement of prior flaps-raising a new local flap-tissu expansion – skin grafts – free flaps, bringing skin, muscle or vascularized bone. Their indications depend on the size of this defect, the presence of pericranium, the vascular condition of the scalp and the general condition of the patient. The secondary calvarial reconstructions are regularly done by alloplastic techniques, but sometime