Évolution sur 15 ans de l’assistance respiratoire extra-corporelle dans la prise en charge des détresses respiratoires néonatales sévères

• Published in: Archives de pédiatrie : organe officiel de la Société française de pédiatrie 2004-04, Vol.11 (4), p.308-314
• Main Authors: Flamant, C, Nolent, P, Hallalel, F, Lardeux, C, Chevalier, J.Y, Renolleau, S
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anesthesie. Reanimation. Transfusion. Therapie cellulaire et therapie genique; Appareil respiratoire : syndromes et maladies diverses; Assistance respiratoire extra-corporelle; Extracorporeal membrane oxygenation; Generalites; Infant, newborn; Nouveau-né; Pneumologie; Réanimation néonatale et infantile. Prématurité. Mort subite; Réanimation. Soins intensifs; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 0929-693X; 1769-664X
• DOI: 10.1016/j.arcped.2004.01.007

La prise en charge des détresses respiratoires néonatales a été améliorée par l’utilisation depuis une dizaine d’années de nouveaux traitements (surfactants exogènes, monoxyde d’azote, oscillation haute fréquence). Le but de cette étude a été d'évaluer l'impact de ces nouvelles modalités de traitement sur l’utilisation actuelle de l’assistance respiratoire extra-corporelle (ou ECMO, extracorporeal membrane oxygenation) et de discuter de sa place en 2003 dans la prise en charge des nouveau-nés en hypoxie réfractaire. Population et méthodes. – Notre étude rétrospective a porté sur 226 nouveau-nés mis en ECMO dans le service de réanimation de l’hôpital Trousseau avant leur quinzième jour de vie et pendant plus de 24 heures, durant deux périodes (groupe 1 : 1988-1993 ; groupe 2 : 1996-2003). Résultats. – Le nombre de nouveau-nés ayant bénéficié d’une ECMO a été deux fois plus faible dans le groupe 2 et la sévérité des cas traités s’est accrue (taux de survie de 69% versus 80% dans le groupe 1). L'inhalation méconiale est restée la principale indication d'ECMO (44%). Les séquelles ont été plus souvent respiratoires (taux de dysplasie bronchopulmonaire de 41%) que neurologiques (4,8%). Conclusion. – L’ECMO demeure une arme thérapeutique dans la prise en charge de nouveau-nés en hypoxie réfractaire, sous couvert d’un transfert précoce qui permet de préserver des chances de survie optimales. Over the last decade, several new therapies including exogenous surfactant therapy, inhaled nitric oxide and high-frequency ventilation have become available for the treatment of neonatal pulmonary failure. The aim of this retrospective study was to evaluate to what extent these modalities have impacted the use of neonatal extracorporeal membrane oxygenation at our institution and to discuss the role of ECMO in 2003 in the management of newborn infants with refractory hypoxemia. Population and methods. – Two hundred and twenty six newborn infants treated by ECMO before 15 days of life and during more than 24 h in our intensive care unit were retrospectively included from two time periods (group 1: 1988–1993 and group 2: 1996–2003). Results. – As compared with the first group, the number of newborns supported by ECMO in the second group has clearly diminished and their severity has increased. Overall survival rate was 80% in the first group and 69% in the second group. Meconium aspiration syndrome remains the major indication for ECMO (44%). Pulmonary sequelae, assessed by bron