Infections sévères à Staphylococcus aureus sécréteurs de la leucocidine de Panton–Valentine chez l’enfant : un large spectre de presentations cliniques

• Published in: Archives de pédiatrie : organe officiel de la Société française de pédiatrie 2014-11, Vol.21 (11), p.1220-1225
• Main Authors: Gillet-Vittori, L., Afanetti, M., Dupont, A., Gondon, E., Dupont, D.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Divers; Développement de l'enfant; Enfant; Generalites; Psychologie du développement; Psychologie. Psychanalyse. Psychiatrie; Psychologie. Psychophysiologie; Sante publique. Hygiene-medecine du travail; Santé publique. Hygiène; Sciences biologiques et medicales; Sciences biologiques fondamentales et appliquees. Psychologie; Sciences medicales
• ISSN: 0929-693X; 1769-664X
• DOI: 10.1016/j.arcped.2014.08.016

La leucocidine de Panton et Valentine (PVL) est un facteur de virulence toxinique majeur sécrété par le Staphylococcus aureus (SA), qu’il soit sensible ou résistant à la méticilline. Ces souches de SA sécréteurs de PVL (SA-PVL) sont reconnues comme responsable d’infections sévères chez des enfants sans comorbidité avec des présentations cliniques variables (pneumopathie, infections cutanées ou sous-cutanées ou ostéoarticulaires). La sécrétion de PVL doit être évoquée devant une infection sévère à SA. Il s’agit d’une urgence thérapeutique trop peu connue de la communauté pédiatrique. La prise en charge repose notamment sur une bi-antibiothérapie intraveineuse adaptée associant un anti-staphylococcique majeur à un antibiotique « antitoxinique ». Il s’y ajoute souvent le drainage d’éventuelles collections. Nous rapportons le cas de trois enfants hospitalisés pour des infections sévères à SA-PVL. Le premier présentait des foyers multifocaux d’ostéomyélite associés à une pneumopathie nécrosante, le second une infection cutanée sévère compliquée d’un choc septique et le troisième une pneumopathie non nécrosante associée à une pleurésie et une péricardite. Un traitement approprié a permis une guérison dans les trois cas. Nous proposons une revue de la littérature sur les points clés de la prise en charge médicale et chirurgicale de ces infections sévères à SA-PVL. Panton–Valentine leukocidin (PVL) is a major toxic virulence factor secreted by community-acquired methicillin-sensitive or methicillin-resistant Staphylococcus aureus (SA). SA-PVL can be responsible for life-threatening infections in healthy children with a wide spectrum of clinical presentations involving lung, skin, and soft tissues or bones and joints. PVL production should always be considered in severe SA infections. The pediatric medicine community remains poorly informed regarding the therapeutic management of this infection, which should be early and aggressive. Intravenous empiric antibiotics against SA and its toxins must be given with early and sometimes iterative surgical procedures to drain abscesses and to stop bacterial proliferation and necrosis in the tissues. Here, we report the cases of three patients admitted for SA-PVL infections to the pediatric intensive care unit. Initial clinical presentation in the three patients was multifocal osteomyelitis associated with necrotizing pneumonia; severe skin infection with septic shock; and non-necrotic pneumonia with pleural and pericardial e