Hematoma subdural bilateral secundário a punção dural acidental

• Published in: Revista brasileira de anestesiologia 2015-07, Vol.65 (4), p.306-309
• Main Authors: Ramírez, Sofía, Gredilla, Elena, Martínez, Blanca, Gilsanz, Fernando
• Format: Article
• Language: Portuguese
• Subjects: Accidental dural puncture; Analgesia epidural; Cefaleia pós‐punção dural; Dura‐máter; Epidural analgesia; Epidural blood patch; Hematoma subdural; Placa de sangue epidural; Post‐dural puncture headache; Subdural hematoma
• ISSN: 0034-7094; 1806-907X
• DOI: 10.1016/j.bjan.2014.07.002

Apresentamos o caso clínico de uma paciente de 25 anos na qual uma técnica peridural foi aplicada durante o trabalho de parto e posteriormente apresentou cefaleia com características de cefaleia pós‐punção dural. Foi iniciado tratamento conservador e tampão de sangue peridural. Devido à ausência de melhoria clínica e à mudança do componente postural da cefaleia, decidiu‐se fazer um exame de imagem cerebral que demonstrou a presença de hematoma subdural bilateral. A cefaleia pós‐punção dural é relativamente frequente, mas a falta de resposta ao tratamento médico instaurado, assim como a mudança em suas características e a presença de foco neurológico, deve levantar a suspeita de presença de um hematoma subdural que, embora infrequente, pode chegar a ser devastador se não for diagnosticado e tratado oportunamente. We report the case of a 25‐year‐old woman, who received epidural analgesia for labour pain and subsequently presented post‐dural puncture headache. Conservative treatment was applied and epidural blood patch was performed. In the absence of clinical improvement and due to changes in the postural component of the headache, a brain imaging test was performed showing a bilateral subdural hematoma. The post‐dural puncture headache is relatively common, but the lack of response to established medical treatment as well as the change in its characteristics and the presence of neurological deficit, should raise the suspicion of a subdural hematoma, which although is rare, can be lethal if not diagnosed and treated at the right time.