Reflexo trigêmino‐cardíaco tardio após cirurgia buco‐maxilo‐facial: relato de caso

• Published in: Revista brasileira de anestesiologia 2019-05, Vol.69 (3), p.315-318
• Main Authors: Guedes, Alexandre Almeida, Pereira, Felipe Ladeira, Machado, Eric Guimarães, Salgado Filho, Marcello Fonseca, Chaves, Leandro Fellet Miranda, Araújo, Fernando de Paiva
• Format: Article
• Language: Portuguese
• Subjects: Cirurgia ortognática; Nervo trigêmeo; Orthognathic surgery; Reflexo trigêmino‐cardíaco; Trigeminal nerve; Trigeminocardiac reflex
• ISSN: 0034-7094; 1806-907X
• DOI: 10.1016/j.bjan.2018.11.003

O reflexo trigêmino‐cardíaco é um fenômeno fisiológico passível de ocorrer em cirurgias da cabeça e pescoço, e normalmente é benigno. Contudo, pode apresentar respostas exageradas, com grave morbidade. Paciente masculino, 26 anos, candidato a tratamento cirúrgico de fratura do complexo zigomático‐orbitário. Ato cirúrgico sem intercorrências com tamponamento nasal bilateral ao final. Após admitido na sala de recuperação pós‐anestésica, queixou‐se de “falta de ar” e náusea. A oximetria de pulso caiu abaixo 90% em ar ambiente e foi ofertado então O2 a 100% sob máscara de Hudson. Não houve melhora da oximetria e apresentou piora da dispneia, com sibilos difusos, redução da frequência cardíaca e da pressão arterial. Administrada atropina, que elevou a frequência cardíaca, mas sem resolução da hipotensão arterial e broncoespasmo. Aventamos a hipótese de reflexo trigêmino‐cardíaco e então foi feita a remoção do tamponamento nasal com remissão completa dos sinais e sintomas. Florian Kratschmer (1870) foi o primeiro a descrever as influências de reflexos da mucosa nasal na respiração e na circulação, o que ficou conhecido como reflexo de Kratschmer. Trata‐se de um arco reflexo cuja aferência é originária nas terminações nervosas do nervo trigêmeo. A apresentação clínica do reflexo trigêmino‐cardíaco é a ocorrência de súbita bradicardia, hipotensão, apneia e hipermotilidade gástrica. O reflexo trigêmino‐cardíaco pode ser uma resposta neurogênica protetora, oxigênio‐conservadora, de baixa morbidade, contudo exacerbada em determinadas situações. A interação entre cirurgião e anestesiologista, aliada à monitoração criteriosa da pressão arterial e do ritmo cardíaco, é fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Trigeminocardiac reflex is a physiological phenomenon that may occur in head and neck surgery, and is usually benign. However, it may present with exaggerated responses with severe morbidity. Male patient, 26 years old, candidate for surgical treatment of zygomatic‐orbital complex fracture. The surgery with bilateral nasal packing placed at the end of the procedure was uneventful. After being admitted to the post‐anesthesia care unity, the patient complained of shortness of breath and nausea. Pulse oximetry fell below 90% in ambient air, and 100% O2 was then offered through a Hudson mask. He showed no improvement in oximetry and developed a worsening dyspnea, diffuse wheezing, reduced heart rate, and blood pressure. Atropine was given, which raised the heart r