Anestesia geral associada a bloqueio do plano do músculo eretor da espinha para encerramento de persistência de canal arterial: dois relatos de caso

• Published in: Revista brasileira de anestesiologia 2020-03, Vol.70 (2), p.171-174
• Main Authors: Carvalho, Erica Viviana Guimarães, Marques, Joana Luísa Borges, Santos, Maria João Falle Gomes dos
• Format: Article
• Language: Portuguese
• Subjects: Anestesia local; Anestesia regional; Cirurgia; Local anesthetics; Neonatal intensive care unit; Neonato; Newborn; Regional anesthesia; Surgery; Unidade de terapia intensiva neonatal
• ISSN: 0034-7094; 1806-907X
• DOI: 10.1016/j.bjan.2020.01.001

A persistência do canal arterial em neonatos prematuros resulta em shunt esquerdo‐direito com alterações hemodinâmicas e desconforto respiratório de gravidade variável. Quando o tratamento clínico não é bem sucedido, o fechamento cirúrgico via toracotomia lateral esquerda continua sendo a abordagem alternativa, e pode ser realizado no centro cirúrgico ou à beira leito com baixa taxa de mortalidade. A anestesia baseada em opioides é frequentemente escolhida pelos anestesiologistas nos casos de fechamento de canal arterial devido à supressão de resposta ao estresse e manutenção da estabilidade hemodinâmica. Essa justificativa sugere que a anestesia regional também pode ser uma técnica vantajosa e que promove desmame mais precoce do ventilador. O bloqueio dos estímulos aferentes antes da incisão também pode modular os efeitos no longo‐prazo, tanto da percepção sensorial quanto das respostas à dor. Apresentamos dois casos de anestesia geral associada a bloqueio do plano do músculo eretor da espinha como parte de anestesia multimodal em gêmeos prematuros submetidos a fechamento de canal arterial persistente. Nos dois casos descritos, o bloqueio do plano do músculo eretor da espinha associado à anestesia geral foi eficiente para minimizar o impacto negativo da cirurgia, e possibilitou a redução na quantidade de opioide usado durante cirurgia para fechamento de persistência canal arterial. Failure of ductus arteriosus closure in preterm neonates results in a left‐to‐right shunt that leads to variable severities of hemodynamic and respiratory distress. When medical therapy fails, surgical ligation via left lateral thoracotomy remains an alternative approach and can be performed in the operating room or at the bedside with a low mortality rate. Opioid‐based anesthesia is a frequent choice among anesthesiologists who manage patent ductus arteriosus cases based on the suppression of the stress response and maintenance of hemodynamic stability. This rationale suggests that regional anesthesia may also be an advantageous technique and may benefit earlier weaning from ventilation. Blocking afferent signals before incision may also modulate the long‐term consequences of altered sensory perception and pain responses. We present two cases of general anesthesia combined with erector spinae plane block as part of multimodal anesthesia in premature twins undergoing patent ductus arteriosus closure. In these cases, the use of erector spinae plane block combined with general an