Cancer du sein localement évolué non inflammatoire traité par association de chimiothérapie et de radiothérapie à dose préopératoire : réactualisation des résultats d’une série de 120 patientes

• Published in: Cancer radiothérapie 2004-06, Vol.8 (3), p.155-167
• Main Authors: Lerouge, D, Touboul, E, Lefranc, J.P, Genestie, C, Moureau-Zabotto, L, Blondon, J
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anticancéreux; Association thérapeutique pluridisciplinaire; Cancer du sein localement évolué non inflammatoire; Combined-modality therapy; Locally advanced non inflammatory breast cancer; Pharmacologie. Traitements medicamenteux; Preoperative radiotherapy; Radiothérapie préopératoire; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Traitements associés (chimiothérapie ou immunothérapie associée à une autre modalité thérapeutique)
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2004.01.001

Objectif de l'étude. – Évaluer les résultats réactualisés en termes de survie et de contrôle locorégional d'une étude concernant des cancers du sein localement évolués non inflammatoires traités par l’association d’une chimiothérapie première et d'une irradiation externe à dose préopératoire. Patientes et méthodes. – De 1982 à 1998, 120 patientes, atteintes de 75 cancers de stade IIIA, 41 de stade IIIB et quatre de stade IIIC (selon la classification de l'AJCC de 2002) ont été traitées par quatre cycles de chimiothérapie d'induction avec anthracycline suivis d'une irradiation externe du sein et des aires ganglionnaires adjacentes de 45 Gy et d'un 5 e cycle de chimiothérapie. Trois approches locorégionales différentes ont été proposées en fonction des caractéristiques de la tumeur et de la réponse tumorale. Après la fin du traitement locorégional, toutes les patientes ont reçu un 6 e cycle de chimiothérapie et une chimiothérapie de maintenance sans anthracycline. La médiane de recul après le début de traitement était de 140 mois. Résultats. – Une mastectomie avec curage ganglionnaire axillaire a été effectuée chez 49 patientes (avec un résidu tumoral supérieur à 3 cm de diamètre ou une tumeur à proximité du mamelon ou une tumeur bifocale). Un traitement local conservateur a été réalisé chez 71 patientes (39 en situation de réponse clinique complète ou de réponse partielle > 90 % ont eu un complément d'irradiation dans le lit tumoral ; 32 avec un résidu tumoral ≤ 3 cm de diamètre ont été traitées par tumorectomie et curage axillaire suivis d'un complément de radiothérapie dans le lit d'exérèse). Le taux actuariel de rechute tumorale locale était de 13 % après radiothérapie seule, 23 % après tumorectomie et radiothérapie et 4 % après mastectomie ( p = 0,1). Après analyse multifactorielle, la possibilité de conservation mammaire était significativement influencée par la taille de la tumeur primitive (