Radiothérapie à visée curative du carcinome du canal anal : impact défavorable d’une résection préalable. Étude rétrospective de 57 patients traités en intention curative

• Published in: Cancer radiothérapie 2009-12, Vol.13 (8), p.715-720
• Main Authors: Coquard, R., Cenni, J.-C., Artru, P., Chalabreysse, P., Queneau, P.-E., Taieb, S., Alessio, A., Lledo, G.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anal canal carcinoma; Brachytherapy; Carcinome du canal anal; Chirurgie; Cisplatine; Cisplatinum; Curiethérapie; Estomac. Duodénum. Intestin grêle. Côlon. Rectum. Anus; Facteurs pronostiques; Gastroenterologie. Foie. Pancreas. Abdomen; Maladies de l'appareil digestif; Prognostic factors; Radiotherapie. Traitement instrumental. Physiotherapie. Reeducation. Readaptation, orthophonie, crenotherapie. Traitement dietetique et traitements divers (generalites); Radiotherapy; Radiothérapie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surgery; Tumeurs
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2009.03.005

Décrire rétrospectivement la survie globale, la survie spécifique et le contrôle tumoral dans une série homogène de patients atteints d’un carcinome du canal anal traité par irradiation à visée curative ; analyser l’impact de la curiethérapie, de la chimiothérapie et d’une résection chirurgicale préalable sur le risque de rechute. De 1997 à 2007, 57 patients atteints d’un carcinome épidermoïde du canal anal classé T1 pour 14, T2 pour 33, T3-4 pour dix, N0 pour 31, N1 pour 19, N2 pour trois, N3 pour quatre, M0 pour tous ont été traités par irradiation à visée curative par le même oncologue. Le traitement comportait une irradiation externe du pelvis postérieur de 45 Gy en 25 fractions puis six semaines plus tard une curiethérapie interstitielle (37/57) ou un complément de radiothérapie externe (20/57). Chez 12 patients, une résection chirurgicale avait été réalisée avant la radiothérapie. La radiothérapie externe a été effectuée avec un belly board chez 13 patients. Une chimiothérapie concomitante à base de cisplatine a été délivrée chez 42 patients. Le recul moyen était de 57 mois. Le taux de survie globale à cinq ans était de 89 % et celui de survie spécifique de 96 %. Cinq tumeurs ont rechuté (12 % à cinq ans), quatre localement (10 % à cinq ans), quatre dans les ganglions inguinaux, deux sous forme métastatique. En analyse unifactorielle, le taux de rechute a été plus grand chez les patients ayant eu une résection chirurgicale préalable ( p = 0,018), chez ceux n’ayant pas reçu de chimiothérapie ( p = 0,076), et chez ceux irradiés sur un belly board ( p = 0,049). En analyse multifactorille, l’impact défavorable de la résection chirurgicale était à la limite de la signification statistique ( p = 0,084), l’utilisation du belly board ( p = 0,13) étant plus marginale. La radiothérapie et l’association de radiothérapie et de chimiothérapie à base de cisplatine permettent de guérir la plupart des patients atteints de carcinome épidermoïde du canal anal. Des facteurs thérapeutiques interférant avec la définition du volume-cible ou avec le repositionnement peuvent diminuer l’efficacité de l’irradiation. La résection chirurgicale devrait être évitée. To describe retrospectively the overall survival, the cancer specific survival and the tumor control in an homogeneous series of patients with epidermoid carcinoma of the anal canal treated with definitive radiotherapy; to assess the impact of brachytherapy, chemotherapy and pre-radiotherapy resection on the risk of r