Place de l’irradiation stéréotaxique hypofractionnée dans le traitement des métastases cérébrales

• Published in: Cancer radiothérapie 2010-04, Vol.14 (2), p.119-127
• Main Authors: Schlienger, M., Nataf, F., Huguet, F., Pene, F., Foulquier, J.-N., Orthuon, A., Roux, F.-X., Touboul, E.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Brain metastases; Hypofractionnated; Maladies du système nerveux; Métastases cérébrales; Or radiosurgery; Radiochirurgie; Radiotherapie. Traitement instrumental. Physiotherapie. Reeducation. Readaptation, orthophonie, crenotherapie. Traitement dietetique et traitements divers (generalites); Radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Stereotactic radiotherapy; Tumeurs
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2009.10.004

Rechercher dans la littérature des arguments permettant de guider dans le choix entre radiochirurgie et radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée dans le traitement des métastases cérébrales. Quatre cent quarante-huit patients ont été traités dans huit séries par irradiation stéréotaxique hypofractionnée avec une contention non invasive, une marge de sécurité de 2 à 10 mm (médiane 3 mm) à une dose de 24 à 40 Gy délivrée en trois à cinq séances sur cinq à huit jours dans six séries et 15–16 jours dans deux autres séries, complétant une irradiation encéphalique totale de modalités variables dans 30 % des cas. Deux mille cent cinquante-sept patients ont été traités dans 12 séries récentes par radiochirurgie avec une contention invasive, sans marge périlésionnelle, à une dose de 10 à 25 Gy en une seule séance, complétant une irradiation encéphalique totale, le plus souvent de 30 Gy en dix fractions et 12 jours, dans des 58 % des cas. Les comparaisons ont porté sur les volumes tumoraux macroscopiques médians, la durée médiane de survie, les taux de survie à un an, de contrôle local et de toxicité. Pour les séries de radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, le volume tumoral macroscopique médian était de 0,52–4,47 cm 3 (médiane : 2,8 cm 3), la durée médiane de survie de cinq à 16 mois (médiane : 8,7 mois), le taux de survie à un an de 68,2 à 93 % (médiane : 82,5 %) et le taux de nécrose de 3,1 %. Pour les séries de radiochirurgie, le volume tumoral macroscopique médian était de 1,3 à 5,5 cm 3 (médiane : 2 cm 3), la durée médiane de survie de 5,5–22 mois (médiane : 11 mois), le taux de survie à un an de 71 à 95 % (médiane : 85 %) et la taux de nécrose de 0,5 à 6 % (médiane : 2,4 %). La toxicité de la radiochirurgie est documentée dans les métastases volumineuses mais elle n’est pas connue pour la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée. La marge de tissus sains incluse dans le volume cible prévisionnel majore les risques de toxicité. L’association variable à une radiothérapie stéréotaxique fractionnée rend l’interprétation des résultats difficile. Il s’agit d’une première étude exploratoire dont la méthodologie est discutable. Les volumes tumoraux macroscopiques ≤ 500 mm 3 (diamètre de moins de 10 mm) nécessitent une contention invasive et donc la radiochirurgie. Pour ceux de plus de 4200 mm 3 (diamètre de 20 mm), la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée paraît préférable. La radiochirurgie ou la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée sont ut