Radiothérapie postopératoire des carcinomes médullaires de la thyroïde à haut risque de rechute locorégionale

• Published in: Cancer radiothérapie 2016-07, Vol.20 (5), p.362-369
• Main Authors: Compagnon, F., Zerdoud, S., Rives, M., Laprie, A., Sarini, J., Grunenwald, S., Chaltiel, L., Graff, P.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Adjuvant; Adjuvante; Cancer médullaire de la thyroïde; Contrôle local; External beam radiotherapy; IMRT; Local control; Medullary thyroid carcinoma; Modulation d’intensité; Postoperative; Postopératoire; Radiothérapie externe
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2016.05.010

Évaluer les résultats au long cours de la radiothérapie externe postopératoire des carcinomes médullaires de la thyroïde localement évolués. Évaluation rétrospective et exhaustive des dossiers de 29 patients atteints d’un carcinome médullaire de la thyroïde traités dans notre service entre janvier 1995 et décembre 2012. Tous les patients avaient bénéficié d’une prise en charge à visée curative par une chirurgie carcinologique optimale, suivie d’une radiothérapie en raison d’un risque de rechute locorégionale jugé élevé. Douze cancers étaient de stade III, 16 de stade IVa et un de stade IVb. Les berges chirurgicales étaient envahies microscopiquement (R1) chez dix patients, macroscopiquement (R2) chez un. Les concentrations sériques médiane et moyenne de calcitonine avant la radiothérapie étaient respectivement de 141 et 699pg/mL. Le temps médian écoulé entre la chirurgie et la radiothérapie était de 1,9 mois. Quatorze patients ont été traités par irradiation conformationnelle tridimensionnelle et 15 par irradiation avec modulation d’intensité. La dose médiane délivrée était de 63Gy dans le volume à haut risque et de 54Gy dans celui à bas. Le traitement a été délivré en 30 séances. Le suivi médian était de 76,4 mois. Les probabilités de survie globale et de survie sans rechute locorégionale à 5ans étaient respectivement de 96 et 79 %. Deux des cinq cas de rechute locorégionale s’expliquent a posteriori par la présence d’adénopathies macroscopiques résiduelles qui n’avaient pas été emportées par le curage ganglionnaire. Huit des dix cancers en résection R1 ont été durablement contrôlés dans le lit de thyroïdectomie. Sur les huit patients qui avaient normalisé leur calcitonine après l’association chirurgie et radiothérapie, un seul a vu se développer une rechute locorégionale. Sur les 21 patients chez qui persistait une calcitonine élevée après la radiothérapie, dix seulement été atteints de rechute macroscopique locorégionale et/ou à distance. Un seul cas de toxicité aiguë de grade III a été décrit, aucun de grade IV. Quinze patients ont rapporté une toxicité chronique de grade II mais aucun de grade III/IV. Une chirurgie carcinologique maximale, suivie d’une radiothérapie adjuvante, assure des taux de contrôle locorégional à long terme et de survie globale élevés avec une faible toxicité chez des patients traités pour un carcinome médullaire de la thyroïde localement évolué. La radiothérapie externe postopératoire peut être considérée en cas de facteurs de