Bénéfices dosimétriques de l’adaptation pour la radiothérapie stéréotaxique guidée par IRM pour les cancers du pancréas localement évolués

• Published in: Cancer radiothérapie 2020-10, Vol.24 (6-7), p.778-779
• Main Authors: Michalet, M., Fenoglietto, P., Valdenaire, S., Debuire, P., Grapin, M., Demontoy, S., Maurin, C., Azria, D., Riou, O.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2020.08.020

La radiothérapie adaptative guidée par IRM en conditions stéréotaxiques est un traitement innovant pour l’irradiation des cancers du pancréas localement évolués. L’adaptation quotidienne du plan dosimétrique est obligatoire pour obtenir ces niveaux d’escalade de dose et garantir une protection suffisante des organes à risque. Le but de cette étude était d’évaluer le bénéfice de traitements adaptés quotidiennement sur la couverture tumorale et les doses dans les organes à risque avec le MRIdian® (Viewray). Quinze patients traités consécutivement à l’Institut du cancer de Monpellier (ICM) pour un cancer du pancréas localement évolué entre le 20/10/2019 et le 27/03/2020 ont été inclus. La dose prescrite était de 50Gy pour 12 patients, 40Gy pour deux patients et 37Gy pour un patient ; à chaque fois délivrée fois en cinq fractions. Le volume tumoral macroscopique initial n’était pas modifié sur les images journalières, et 5mm étaient ajoutés pour définir le volume cible prévisionnel. Le volume cible prévisionnel optimisé était défini comme le volume cible prévisionnel moins les organes à risque plus 5mm. Pour chaque fraction, un plan adaptatif était généré après recalage et redélinéation de chaque organe à risque. La priorité était donnée aux contraintes de doses dans les organes à risque et le plan était validé en regardant la couverture au volume cible prévisionnel optimisé. Une comparaison a été réalisée entre les fractions prédites (plan de base sur l’anatomie du jour) et les fractions délivrées (nouveau plan après optimisation prenant en compte les nouveaux contours des organes à risque) en termes de couverture tumorale et de doses dans les organes à risque. Le Tableau 1 présente les résultats dosimétriques pour différents niveaux de doses au niveau du volume cible prévisionnel optimisé, du volume tumoral macroscopique et des organes à risque digestifs, obtenus pour les fractions prédites et les fractions délivrées (V95 % : volume recevant 95 % de la dose prescrite ; Dxcm3 : dose délivrée dans x cm3). L’adaptation quotidienne apporte un bénéfice statistiquement significatif pour l’estomac, le duodénum, le jéjunum et le volume cible prévisionnel optimisé. Sans adaptation les contraintes de doses maximales admises pour l’estomac, le duodénum et le jéjunum seraient dépassées. La priorité donnée à l’épargne des organes à risque ne compromet pas la couverture tumorale par rapport au plan prévisionnel du jour (équivalence pour le volume tumoral macroscopique, bé