Reparación abierta retrógrada de aneurisma toracoabdominal tipo ii con injerto multirrama y reimplante de intercostales (técnica snake) en síndrome de Marfan

• Published in: Cirugía cardiovascular 2024-02
• Main Authors: Martín-González, Iván, Valera-Martínez, Francisco J., Merino-Orozco, Alejandra, Aguirre-Ramón, Claudia M., Domínguez-Massa, Carlos, Díez-Solorzano, Lorena, Castelló, Andrés, Guevara-Bonilla, Audelio, Rincón, José A., Tebar-Botí, Eduardo, Torregrosa-Puerta, Salvador, Dalmau, María J., Borrás-Parra, Eva M., Cortés, Victoria, Navasquillo, María, Martínez-León, Juan B.
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Aneurisma aórtico; Aortic aneurysm; Cirugía abierta; Evoked potentials; Marfan syndrome; Neuroprotección; Neuroprotection; Open surgery; Potenciales evocados; Síndrome de Marfan; Thoracoabdominal; Toracoabdominal
• ISSN: 1134-0096
• DOI: 10.1016/j.circv.2024.01.005

La cirugía abierta del aneurisma toracoabdominal es un procedimiento con alta morbilidad, así como una incidencia de daño medular y mortalidad preocupante. La experiencia de los centros, la adecuada planificación quirúrgica y el manejo perioperatorio son factores muy determinantes. El objetivo del presente trabajo es describir, a propósito de 2 casos recientes de aneurisma toracoabdominal tipo 2 posdisección en Marfan, la estrategia quirúrgica en nuestro centro para la reparación quirúrgica abierta de forma retrógrada. El abordaje fue toracorretroperitoneal con frenotomía circular parcial o completa, con uso de doble retractor. La estrategia de protección medular multimodal incluyó perfusión distal con dispositivo oxigenador de membrana extracorpórea, hipotermia ligera (32-34°C), drenaje de líquido cefalorraquídeo, pinzamiento aórtico secuencial, monitorización neurofisiológica intraoperatoria (potenciales somatosentivos y motores) y reimplante selectivo de arterias segmentarias. La reparación fue realizada de forma retrógrada (de distal a proximal), con la preparación previa de un injerto de dacron bifurcado y multirrama que reconstruyó la bifurcación ilíaca izquierda, los troncos viscerales de forma independiente y las arterias segmentarias con injerto paralelo de 10mm (técnica snake) con parche múltiple. La detección de alteraciones de potenciales motores modificó la agresividad del reimplante de arterias segmentarias con recuperación de los mismos tras su revascularización. El tratamiento de elección de los aneurismas toracoabdominales en el síndrome de Marfan es la cirugía abierta. Hay ciertas herramientas quirúrgicas que pueden ser especialmente útiles en estos casos, como la reparación retrógrada, los injertos protésicos multirrama y la técnica snake. Thoracoabdominal aneurysm open repair is a high morbidity procedure, with worrisome spinal cord injury and mortality rate. The center experience, an adequate procedure planning and perioperative management are very determining factors for outcomes. The objective of this article is to describe, in relation to 2 recent cases of post-dissection type 2 thoracoabdominal aneurysm in Marfan, the surgical strategy for retrograde open surgical repair in our center. Thoraco-retroperitoneal approach with circumferential phrenotomy (partial or complete) assisted by 2 simultaneous retractors was done. Multimodal strategy for spinal cord injury protection included: distal perfusion by extracorporeal membrane oxygena