Explorations fonctionnelles dans le reflux gastro-œsophagien

• Published in: EMC. Chirurgie 2004-10, Vol.1 (5), p.455-465
• Main Authors: Farret, O., Thiolet, C., Mennecier, D., Nizou, C.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Duodenogastroesophageal monitoring; Esophageal impedancometry; Esophageal manometry; Esophageal pH-monitoring; Gastroesophageal reflux disease; Gastroesophageal scintiscanning; Impédancemétrie œsophagienne; Manométrie œsophagienne; pH-métrie œsophagienne; Reflux duodéno-gastro-œsophagien; Reflux gastro-œsophagien; Scintigraphie œsophagienne
• ISSN: 1762-570X; 1762-570X; 1778-6916
• DOI: 10.1016/j.emcchi.2004.03.004

Les explorations fonctionnelles sont recommandées dans le reflux gastro-œsophagien (RGO), soit devant des symptômes atypiques, digestifs ou extradigestifs, soit lorsque la résistance au traitement médical fait poser une indication opératoire. En l'absence de certitude clinique ou endoscopique, la pH-métrie œsophagienne constitue alors l'examen essentiel. Il permet à la fois d'affirmer le diagnostic de RGO, en quantifiant l'exposition acide de l'œsophage, et de corréler les symptômes aux épisodes de reflux, par l'intermédiaire d'un marqueur d'événements. La manométrie œsophagienne peut mettre en évidence des troubles moteurs associés au reflux ; elle permet surtout d'éliminer une achalasie, des spasmes œsophagiens ou une maladie générale telle une sclérodermie et constitue un examen de référence avant le traitement chirurgical. La mise en évidence d'un reflux non acide par bilimétrie doit pouvoir s'inscrire dans la stratégie diagnostique du RGO. En raison de sa faible sensibilité et de l'impossibilité d'évaluer les symptômes, la scintigraphie est, en revanche, un examen peu utile. L'impédancemétrie, encore du domaine de la recherche clinique, pourrait à terme trouver sa place dans l'exploration des reflux atypiques résistant au traitement antisécrétoire. Functional investigations are indicated in case of unusual digestive or extra-digestive symptoms or when decision is made for surgery due to ineffective medical treatment. In case of doubtful clinical or endoscopic diagnosis, 24-hour ambulatory pH testing is essential; this examination allows to confirm the gastro-œsophageal reflux (GER) diagnosis by the quantification of oesophageal acid exposure, and to correlate GER episodes with symptoms. Oesophageal manometry can detect abnormalities related to reflux, exclude achalasia or oesophageal spasms, suspect a general disease such as sclerodermia, and guide surgery. GER diagnosis strategy may also include a screening for non-acid (alkaline) reflux using the dosage of bilirubin. Gastro-œsophageal scintiscanning has no real usefulness due to its insufficient sensitivity and non ability to evaluate symptoms. The use of impedance-metric evaluations - that remain limited to clinical research to date - may become soon one of the techniques for the evaluation of persistent non typical symptoms of GER.