Techniques endoluminales de traitement des lésions de la bifurcation carotidienne

La technique de dilatation des lésions de la bifurcation carotidienne est aujourd'hui bien codifiée. Elle repose sur la couverture de la totalité de la lésion par une endoprothèse et l'utilisation quasi consensuelle d'un système de protection cérébrale. La prescription systématique d&...

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Published in:EMC. Chirurgie 2005-12, Vol.2 (6), p.659-685
Main Authors: Albertini, J.-N., Muller, L., Fouilhé, L., Clément, C.
Format: Article
Language:fre
Subjects:
Accident vasculaire cérébral
Artère carotide
Carotid artery
Cerebral protection
Dilatation
Endoprothèse
Endovascular therapy
Protection cérébrale
Stenting
Stroke
Traitement endovasculaire
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Description
Summary:La technique de dilatation des lésions de la bifurcation carotidienne est aujourd'hui bien codifiée. Elle repose sur la couverture de la totalité de la lésion par une endoprothèse et l'utilisation quasi consensuelle d'un système de protection cérébrale. La prescription systématique d'une association d'aspirine et de clopidogrel, dans les jours qui précèdent la procédure, permet de réduire de façon importante les thromboses aiguës intrastent postopératoires précoces. Le respect scrupuleux des contre-indications et des différentes étapes de la procédure permet d'obtenir des taux de succès technique élevés et des taux cumulés de morbimortalité neurologique postopératoires faibles. La dilatation carotidienne est actuellement comparée à l'endartériectomie carotidienne dans le cadre d'essais prospectifs randomisés. Today, the technique of carotid artery endoprosthesis is well standardised. The procedure consist of the stenting of the entire length of the carotid lesion and, for most operating centres, the use of cerebral protection. Preoperative therapy by aspirin and clopidogrel is mandatory as this reduces the rate of postoperative acute in-stent thrombosis. In order to ensure high rates of technical success and low rates of neurological events, carotid stenting should not be performed in patients with adverse anatomical features and the endovascular procedure guidelines should be strictly applied. Comparison of carotid stenting and endarterectomy is currently being performed in prospective randomised trials.
ISSN:1762-570X
1762-570X
1778-6916
DOI:10.1016/j.emcchi.2005.10.005