Au-delà des modèles de pratique : explorer la rencontre clinique en début de psychose

• Published in: Evolution psychiatrique 2008-10, Vol.73 (4), p.639-654
• Main Authors: Gauthier, Annie, Corin, Ellen, Rousseau, Cécile
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Clinical encounter; Culture; Narratives; Psychose; Psychosis; Rencontre clinique; Récits
• ISSN: 0014-3855; 1769-6674
• DOI: 10.1016/j.evopsy.2008.09.004

Parmi les études qui se centrent sur le parcours thérapeutique des personnes en début de psychose, plusieurs ont mis au jour des difficultés en termes d’absences aux rendez-vous, d’abandon du traitement ou de non-adhérence aux prescriptions médicamenteuses. Or, la manière dont des différences de perspectives entre les patients, leurs proches et leurs intervenants sont susceptibles d’influencer et de structurer les rencontres cliniques est demeurée peu explorée. Dans cet article, tout en considérant le champ des connaissances actuelles, nous explorons cette problématique à partir d’entrevues réalisées avec ces trois catégories d’acteurs. Nous examinons les places respectives qu’ont leurs savoirs et leurs paroles dans la rencontre clinique et la manière dont se négocient les rapports entre eux. Nos données font ressortir l’ambiguïté du sens et l’importance des incertitudes quant à la nature du processus thérapeutique. Les analyses soulignent l’impact du contexte de la rencontre qui implique une asymétrie des positions reliée à des différences qui ont trait à l’expérience et à l’expertise des personnes. Elles nous amènent à considérer attentivement la portée clinique de ce que perçoivent, interprètent et expriment les différents acteurs à partir de leur propre cadre de référence et dans le contexte de leur interaction. Of the studies that focus on the course of therapy of patients in the early stages of psychosis, several have brought to light such problems as missed appointments, abandonment of treatment and noncompliance with medication. Yet the way in which differences in the perspectives of patients, their loved ones and their care providers may influence and structure clinical encounters remains largely unexplored. Bearing in mind the range of current knowledge, we explore this issue through a set of interviews conducted with people in these three categories of people. We examine the respective positions occupied by their knowledge and their voices during the clinical encounter, as well as the way in which the relationships among them are established. Our data bring out the ambiguity in the meaning of the therapeutic process and the importance of uncertainties about its nature. The analysis underscores the impact of the context of the encounter, which implies an imbalance in the participants’ positions that is related to their differences in terms of experience and expertise. This invites to consider thoroughly the clinical scope of what the various part