Ostéotomie combinée radio-ulnaire dans la maladie de Madelung

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2016-12, Vol.35 (6), p.426-426
• Main Authors: Meziani, Nassima, Yakoubi, Mustapha, Later, Zahir, Zouggar, Sami, Benbakouche, Rachid
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2016.10.010

La maladie de Madelung est une déformation du poignet due à une atrophie de la partie médiale du cartilage de croissance distal du radius. Le sexe féminin est quatre fois plus atteint. L’atteinte est uni- ou bilatérale mais souvent asymétrique. À cette épiphysiodèse prématurée, il en résulte une subluxation antéro-médiale du carpe. À l’âge adulte, il existe plusieurs techniques visant à restaurer une anatomie normale du poignet. Nous rapportons notre expérience de la double ostéotomie radio-ulnaire. Nous avons colligé une série de 13 poignets appartenant tous à des jeunes femmes. Huit présentaient une forme bilatérale et une patiente une forme strictement unilatérale. Quatre patientes ont été opérées des deux côtés. L’âge moyen était de 17,3ans (14–21). L’indication chirurgicale a été posée devant des douleurs ou une gêne fonctionnelle importante. La technique associe une ostéotomie métaphysaire de réorientation de la glène radiale par soustraction d’un coin dorso-latéral et une ostéotomie de raccourcissement de l’ulna. La synthèse a fait appel à deux plaques vissées en compression. Au recul moyen de 42mois (9–69), nous avons constaté une amélioration des données cliniques avec absence de douleur et de gêne lors des activités quotidiennes. Il existait une amélioration significative des amplitudes articulaires en postopératoire, notamment pour la supination et l’extension qui étaient revenues à des valeurs quasi normales. Radiologiquement, toutes les ostéotomies ont consolidé dans des délais habituels. Nous avons constaté une amélioration très significative de l’inclinaison de la glène radiale dans ses deux plans, de la variance ulnaire et du déplacement ulnaire du carpe. Dans la maladie de Madelung, les options thérapeutiques sont nombreuses. L’objectif est d’améliorer l’orientation de la glène radiale, de supprimer le conflit ulno-carpien et de stabiliser la radio-ulnaire distale. La double ostéotomie radio-ulnaire a permis de remplir ce cahier des charges. Les résultats fonctionnels et esthétiques sont bons dans la plupart des cas. Pour les données de la littérature, Salon et al. et Dos Reis et al. ont rapporté des résultats cliniques très satisfaisants à long terme avec la même technique. La maladie de Madelung est une affection rare, dont l’origine reste toujours discutée. Elle peut être responsable d’une gêne fonctionnelle et esthétique. Lorsque la chirurgie est indiquée, nous recommandons la technique de double ostéotomie combinée radio-ulnaire.