Traitement arthroscopique de la pseudarthrose du scaphoïde

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2016-12, Vol.35 (6), p.487-487
• Main Authors: Van Hoonacker, Petrus, Willemot, Laurent, Bonte, Francis, Vanmierlo, Bert, Goubau, Jean F.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2016.10.198

Nous proposons une vidéo qui illustre le traitement par voie arthroscopique d’une pseudarthrose du scaphoïde au travers d’un cas clinique. La vidéo montre et énumère les différentes étapes chirurgicales. Un jeune homme de 24 ans consulte pour une douleur au poignet 7 semaines après une chute. La radiographie et le CBCT montre une résorption osseuse au niveau de la fracture du scaphoïde. Une indication chirurgicale est posée. Une résection arthroscopique du foyer de pseudarthrose est réalisée suivi d’une augmentation par greffe osseuse et fixation par vissage percutané. Le patient est positionné en décubitus dorsal avec positionnement du membre supérieur sur table d’appoint. Anesthésie générale. Le tourniquet est insufflé après exsanguination. Le premier geste réalisé est un brochage par voie percutanée du scaphoïde de manière rétrograde. Ensuite, le membre supérieur est suspendu sur une tour de traction type Whipple. Une arthroscopie radiocarpienne classique pour exploration et identification de la pseudarthrose est réalisée. Ensuite, l’approche est médio-carpienne par voies d’abord radiale et ulnaire classiques avant d’entamer la résection du foyer de pseudarthrose au moyen du shaver par une voie d’abord spécifique à et en regard direct de la lésion. Prélèvement de greffes osseuses au niveau du tubercule de Lister moyennant une petite voie d’abord à ciel ouvert à l’aide d’un instrument dédié à cet usage. Introduction et impaction des greffes osseuses au niveau du foyer de pseudarthrose avivé. Finalement, une vis type Herbert est introduite à l’aide de la broche initiale. Vissage sans traction. Les radiographies en postopératoire ainsi que la tomodensitométrie de type Cone Beam démontre une consolidation solide à 3 mois et le résultat clinique est parfait. Les avantages de cette technique sont multiples. La technique arthroscopique permet un abord du foyer de la pseudarthrose sans violation des ligaments intrinsèques et extrinsèques du poignet tout en respectant au maximum la vascularisation précaire du scaphoïde, ce qui contribue largement à une consolidation rapide. L’utilisation d’une tour de traction facilite la correction de la déformation type humpback. Le vissage peut être préparé par un brochage pré-arthroscopique ou réalisé après le temps arthroscopique. La résection du foyer de pseudarthrose est réalisée par une voie d’abord en regard direct du foyer. Le prélèvement et l’introduction des greffons osseux sont largement facilités par l’instrument d