Arthrodèse des quatre os – résultats cliniques et radiographiques au recul moyen de 5 ans

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2017-12, Vol.36 (6), p.443-443
• Main Authors: Sabau, Sophie, Athlani, Lionel, Pauchard, Nicolas, Dap, François, Dautel, Gilles
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2017.10.051

L’arthrodèse des 4 os avec scaphoïdectomie fait partie de l’arsenal thérapeutique des poignets SLAC et SNAC de stade 2 et 3. L’objectif était d’évaluer les résultats radio-clinique de cette technique au recul moyen de 5 ans. Il s’agit d’une étude rétrospective sur 57 poignets chez 55 patients (11 femmes et 44 hommes) d’âge moyen 58 ans, opérés entre janvier 2010 et décembre 2015, d’une scaphoïdectomie avec arthrodèse des 4 os, au sein du même centre chirurgical, selon la même technique. L’indication était une arthrose SLAC (58 %) ou SNAC 3 (14 %). Le mode de fixation était soit une agrafe quadripode (20 cas), soit une plaque vissée verrouillée (37 cas). Une évaluation clinique portant sur la douleur (EVA 10), la force (Jamar), les mobilités, les scores fonctionnels (QuickDASH, PWRE, MWS 100) et radiographique (angle capito-lunaire, consolidation osseuse, dégénérescence arthrosique, déplacement et fracture de matériel) fut réalisé par un examinateur indépendant. Le recul moyen était de 64 mois (24–82). Sur le plan clinique, on notait une amélioration significative de l’évaluation de la douleur (EVA à 4,8 contre 7,8 en préopératoire), de la force de serrage (26,2kg/F contre 21,8kg/F) qui représentait 19 % par rapport au côté controlatéral, ainsi que des scores fonctionnels QuickDash (50,7 vs 15,8), PRWE 41 et MWS 38. La perte d’amplitude articulaire représentait : 18 % en flexion, 21 % en extension, 7 % en inclinaison ulnaire et 20 % en inclinaison radiale. Soixante-quatorze pour cent des patients était très satisfait. Sur le plan radiographique, l’angle capitolunaire était en moyenne de 13°. Le taux de pseudarthrodèse représentait 12 % et d’arthrose radiolunaire 17 %. Quatorze pour cent des patients opérés par plaque vissée présentait un déplacement de vis engendrant un conflit. Six pour cent avaient une fracture de matériel (100 % plaque). Vingt-neuf pour cent des patients ont bénéficié d’une réintervention : 7 cures de pseudarthrodèses et 5 arthrodèses totales. L’arthrodèse 4 os semble donner à moyen terme de bons résultats en termes d’amélioration de la douleur et de la force, au prix d’une perte de mobilité. Cette intervention représente une solution pour les poignets SNAC SLAC 3. Dans les stades 2 où l’interligne médio-carpien est respecté, les taux de pseudarthrodèse et d’arthrose radiolunaire retrouvés dans cette étude nous amène à reconsidérer la résection de la première rangée du carpe.