Étude comparative rétrospective de l’antibiothérapie postopératoire pendant 15 jours versus 21 jours dans les phlegmons des gaines digitales de stade 2 ou 3

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2018-12, Vol.37 (6), p.401-401
• Main Authors: Zribi, S., Klein, C., Brunschweiler, B., Maes-Clavier, C., Mertl, P., David, E.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2018.10.058

Le traitement chirurgical fait consensus dans la prise en charge des phlegmons des gaines digitales, ce qui n’est pas le cas de la durée de l’antibiothérapie postopératoire. L’hypothèse principale était qu’une durée d’antibiothérapie postopératoire de 15jours (ATB15) dans les suites d’un phlegmon de stade 2 ou 3 de la classification de Michon n’augmente pas le risque de récidive par rapport à une durée de 21jours (ATB21). L’objectif secondaire était de réaliser une revue épidémiologique des phlegmons des gaines. Nous avons réalisé une étude comparative, rétrospective, monocentrique analysant les données des patients pris en charge pour phlegmon des gaines de stade 2 ou 3 entre 2010 et 2017 dans un centre de chirurgie de la main. Le critère de jugement principal était l’absence de récidive à 6 semaines postopératoires. Plusieurs données épidémiologiques étaient également recherchées — durée d’hospitalisation et d’antibiothérapie, germe identifié, délai de prise en charge. Au total, 41 patients ont été inclus. Vingt présentaient un stade 2A, dix-neuf un stade 2B et deux un stade 3. L’âge moyen était de 53,7 ans (20–91 ans), la durée moyenne d’hospitalisation était de 4,2jours (1–15jours). Le germe le plus fréquemment retrouvé était Staphylococcus aureus multisensible. Une ATB15 a été réalisée pour 21 patients et une ATB21 pour 20 patients. Les deux populations étaient comparables. Il n’y a eu aucune récidive de phlegmon à 6 semaines postopératoires. La durée d’hospitalisation était plus élevée dans le groupe de phlegmons de stade 2B par rapport au stade 2A (p=0,02). La prise en charge chirurgicale supérieure à 12heures après l’apparition des symptômes retrouvait plus de phlegmons de stade 2B (p=0,019). Les plaies négligées étant la première étiologie retrouvée, un phlegmon doit être suspecté même sans porte d’entrée, et le traitement chirurgical doit être réalisé en urgence pour éviter une évolution vers un stade plus sévère. Une antibiothérapie préhospitalière favorise l’absence de germe aux cultures. Chez les patients atteints de phlegmons de stade 2 ou 3, une ATB15 semble aussi efficace qu’une ATB21 sur le risque de récidive. Une durée d’antibiothérapie plus courte permettrait de limiter les risques de résistances bactériennes et de limiter les coûts de prise en charge de cette pathologie. Une étude prospective permettrait de valider cette attitude thérapeutique.