Ostéotomie accourcissant de l’ulna versus résection arthroscopique selon Wafer dans le conflit ulno-carpien

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2019-12, Vol.38 (6), p.400-400
• Main Authors: Auzias, P., Delarue, R., Camus, E., Van Overstraeten, L.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2019.10.024

Le conflit ulno-carpien peut être post-traumatique ou constitutionnel. Il peut être levé par un accourcissement de l’ulna soit au niveau diaphysaire ou métaphysaire à ciel ouvert soit au niveau épiphysaire par arthroscopie. L’objectif de l’étude est de comparer, dans cette indication, les résultats de l’ostéotomie accourcissante diaphysaire (USO) et la résection distale arthroscopique selon Wafer (AWP) de l’ulna. Il s’agit d’une revue rétrospective menée sur trente-trois patients opérés pour conflit ulno-carpien par le même chirurgien entre 1997 et 2017. Le diagnostic a été posé devant des douleurs du bord ulnaire du poignet avec des manœuvres provocatrices positives Tous les patients ont bénéficié d’une imagerie radiographique et arthrotomodensitométrique ou IRM confirmant le diagnostic. L’évaluation était fonctionnelle (DASH et PRWE), et clinique (douleur, amplitudes articulaires et force de poigne). L’ostéotomie diaphysaire a été pratiquée chez 9 patients par voie palmaire avec utilisation d’une plaque et d’un guide de coupe. Vingt-quatre patients ont eu une wafer procedure arthroscopique. Le recul moyen était de 103±8 mois dans le groupe ostéotomie contre 55±4 mois dans le groupe AWP. Il n’y avait pas de différence significative sur les douleurs (1,17/10 dans le groupe USO versus à 0,92/10 dans le groupe AWP p=0,88), la force de préhension (39,2kg ans le groupe USO versus 34kg dans le groupe AWP p=0,27) et les score fonctionnels PRWE (8,8/150 dans le groupe USO versus 16,9 dans le groupe AWP p=0,34), DASH (47,8/190 dans le groupe USO versus 54,9 dans le groupe AWP p=0,63). La durée d’incapacité de travail a été plus importante dans le groupe USO, 7,86 mois contre 3,75 mois dans le groupe AWP (p=0,002). Sept patients ont été réopérés dans le groupe USO (5 ablations de matériel, une pseudarthrose et un retard de consolidation) contre 3 dans le groupe AWP p=0,0004 (un resanglage de l’ECU, une ablation de styloïde ulnaire douloureuse pour pseudarthrose et une dénervation de poignet). L’étude ne montre pas de différence clinique entre ces deux techniques en dehors du délai de reprise du travail. L’ostéotomie diaphysaire d’ulna est associée à un plus grand nombre de réintervention que la résection arthroscopique.