Besoins énergétiques induits par l’exercice précoce chez le patient critique

• Published in: Kinésithérapie, la revue la revue, 2014-11, Vol.14 (155), p.33-34
• Main Authors: Hickmann, C., Roeseler, J., Castañares-Zapatero, D., Herrera, E.I., Mongodin, A., Laterre, P.-F.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 1779-0123; 2213-1566
• DOI: 10.1016/j.kine.2014.09.017

La détermination de la dépense énergétique de repos (DER) chez le patient critique est d’une grande importance afin d’éviter tant la suralimentation que la sous-alimentation, toutes deux considérées comme délétères [1]. Dans ce type de population, divers facteurs initiés par la pathologie princeps tels que l’état inflammatoire, peuvent faire varier la DER de façon importante [2]. Actuellement, les différentes équations utilisées pour estimer la DER ne semblent pas être adéquates [3]. En effet, elles dérivent de populations saines et ne tiennent pas en compte du stade évolutif de la pathologie. L’utilisation de la calorimétrie indirecte reste le moyen de mesure le plus précis en réanimation [4]. Par ailleurs, la littérature récente recommande une mobilisation et une kinésithérapie précoces chez les patients hospitalisés en réanimation [5]. Il n’existe pas d’évidence quant à une nécessité d’ajustement des apports nutritionnels lorsque les patients sévèrement malades hospitalisés en réanimation réalisent de l’exercice précoce. Cette étude vise à déterminer l’impact que l’exercice précoce peut avoir sur la DER dans l’optique d’évaluer les besoins nutritionnels et de les ajuster en conséquence. Quarante-neuf patients stabilisés d’un point de vue hémodynamique ont été inclus dans l’étude. En fonction du niveau de conscience et de la force musculaire testée le jour de l’inclusion, les patients ont été répartis dans trois groupes définis selon l’intensité de l’exercice (0, 3 ou 6W). Quinze volontaires sains ont été aléatoirement inclus dans les trois groupes. Pour tous les sujets, une mesure par calorimétrie indirecte a été réalisée pendant une heure complète et divisée en trois étapes : premièrement 15minutes ont été enregistrées au repos, suivies d’une session de pédalage sur cycloergomètre de 30minutes à une puissance de 0, 3 ou 6W selon le groupe concerné. Finalement la mesure a été poursuivie pendant 15minutes après l’effort jusqu’à retour à l’état initial. La DER déterminée par calorimétrie indirecte a été comparée avec celle estimée par trois différentes formules prédictives. Les valeurs mesurées de DER ont été ensuite corrélée à plusieurs marqueurs sanguins tels que la protéine C-réactive (CRP). La consommation d’oxygène générée par l’exercice chez les patients a été comparée avec les valeurs obtenues chez des volontaires sains. Les paramètres hémodynamiques ont été suivis pendant toute la durée de la mesure (Fig. 1). Chez les patients de réanimation, la D