Hépatites virales chroniques chez les patients insuffisants rénaux

• Published in: La Presse médicale (1983) 2008-04, Vol.37 (4), p.665-678
• Main Authors: Chaabane, Nabil Ben, Loghmari, Hichem, melki, Wissem, Hellara, Olfa, Safer, Leila, Bdioui, Fethia, Saffar, Hammouda
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Hépatites virales; Insuffisance rénale; Nephrologie. Maladies des voies urinaires; Néphropathies. Pathologie vasculaire rénale. Insuffisance rénale; Pathologie infectieuse; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Viroses; Viroses humaines
• ISSN: 0755-4982; 2213-0276
• DOI: 10.1016/j.lpm.2007.10.013

Les hépatites virales chroniques constituent un problème important chez les insuffisants rénaux. Les hépatites virales B et C sont fréquentes chez les patients dialysés et transplantés rénaux et peuvent modifier significativement les espérances de vie du greffon et du patient. Les anomalies biologiques sont moins fréquentes que dans la population générale avec des transaminases souvent normales malgré une réplication virale prouvée et des lésions hépatiques évolutives. La biopsie hépatique demeure un examen incontournable pour évaluer l’activité de l’hépatite. La cirrhose doit être considérée comme une contre-indication à la transplantation rénale seule en raison d’une morbidité et une mortalité élevées. Le traitement des infections virales B et C doit être principalement préventif et repose sur la vaccination contre le VHB et le respect des règles d’hygiène universelle. Chez un hémodialysé non candidat à la transplantation rénale, l’indication d’un traitement antiviral sera restreinte aux hépatopathies actives voire fibrosantes. Chez les patients candidats à une greffe rénale : • en cas d’infection virale C, un traitement à base d’interféron doit être proposé quel que soit le degré d’atteinte hépatique ; • en cas d’infection virale B, l’indication du traitement est fondée sur les mêmes bases histopathologiques que dans la population générale. L’interféron α est peu efficace et sa tolérance est médiocre. La lamivudine est bien tolérée avec une efficacité comparable aux patients non insuffisants rénaux. Cependant l’efficacité à long terme et la dose optimale chez les patients dialysés demeurent inconnues. Chronic viral hepatitis remains a major problem among patients with chronic renal failure. Hepatitis B and C viruses are frequent among dialysis patients and after renal transplantation and may significantly diminish the survival of both the patient and the graft. Hepatitis B and C viral infection in these patients is often characterized by normal transaminase levels despite viremia and progressive liver lesions. Liver biopsy remains essential for assessing the extent of liver disease. Cirrhosis is a contraindication to transplantation of only a kidney, because of elevated morbidity and mortality. A combined as liver-kidney transplantation may be considered. The best treatment of hepatitis infections is preventive: vaccination against the hepatitis B virus and attentive hygiene, especially to prevent nosocomial transmission. Among patients not awaiting tra