Concept actuel du lichen plan oral. Le diagnostic facile au début, peut devenir très difficile dans les lichens anciens

• Published in: La Presse médicale (1983) 2016-02, Vol.45 (2), p.227-239
• Main Authors: Lombardi, Tommaso, Küffer, Roger
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0755-4982; 2213-0276
• DOI: 10.1016/j.lpm.2015.10.012

Le lichen plan est une dermatose chronique inflammatoire de la peau, des phanères et des muqueuses, qui touche fréquemment la muqueuse orale. Son étiologie demeure inconnue et la pathogénie actuellement admise est celle d’une maladie auto-immune à médiation cellulaire. Contrairement au lichen plan cutané, le lichen plan oral est une maladie chronique de longue durée ayant une évolution dynamique, avec modification progressive et profonde de l’aspect clinique au cours du temps et sous l’influence de facteurs exogènes divers. Au cours de la maladie, par convention quatre phases successives peuvent être distinguées, sans qu’une limite précise puisse être définie entre elles : une phase initiale ; une longue phase intermédiaire avec alternance de périodes d’activité et de quiescence, qui comporte un risque de transformation maligne qui augmente progressivement ; un stade tardif dont l’activité est habituellement diminuée mais le risque conservé ; et un état cicatriciel post-lichénien d’activité nulle, négligeable ou indétectable, souvent non diagnostiqué car cliniquement méconnu ; dans cet état, la lésion ne répond plus aux traitements habituels, mais garde le même risque de transformation maligne. Dynamic concept of oral lichen planus. The diagnosis easy at early stages may become difficult in ancient lichen planus. Lichen planus is a chronic inflammatory dermatosis of the skin, skin appendages and mucous membranes, which frequently affects the oral mucosa. Its aetiology still remains unknown, and currently accepted pathogenesis is that of an autoimmune cell-mediated disease. To the contrary of skin lichen planus, oral lichen planus is a long-term chronic disease with dynamic evolution, in which progressive and profound changes of the clinical and histopathological aspects occur over time and under the influence of various exogenous factors. By convention, in the history of the oral lichen planus four successive stages can be distinguished without well-defined boundaries between them. These stages can be defined as an initial phase; a long intermediate phase with alternating periods of activity and quiescence, which has a gradually increasing risk of malignant transformation; a late stage which activity is traditionally diminished; and a post-lichen cicatricial stage with an absent or negligible and undetectable activity, often undiagnosed because clinically unrecognized; in this stage, the lesion does not respond to usual treatments, but retains the same ris