Traitement des fractures des cols des phalanges à grand déplacement chez l’enfant : proposition technique

• Published in: Chirurgie de la main 2003-12, Vol.22 (6), p.299-304
• Main Authors: Topouchian, V, Fitoussi, F, Jehanno, P, Frajman, J.-M, Mazda, K, Penneçot, G.-F
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Child; Chirurgie; Col des phalanges; Enfant; Fracture; Neck of the phalanx; Osteonecrosis; Ostéonécrose; Pathologie osteoarticulaire; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surgery; Traumatismes. Maladies dues aux agents physiques
• ISSN: 1297-3203; 1769-6666
• DOI: 10.1016/j.main.2003.09.010

Introduction. – Les fractures des cols des phalanges chez l’enfant sont des lésions peu fréquentes. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats des traitements des fractures des cols des phalanges de l’enfant et de déterminer la technique chirurgicale la plus adéquate. Matériel et méthodes. – Vingt-trois patients avec 24 fractures de col des phalanges ont été revus. Il s’agissait de 17 garçons et six filles d’âge moyen de sept ans et six mois opérés depuis 1994. Ces fractures étaient ouvertes dans 13 cas et fermées dans 11 cas. Le mécanisme de l’accident était un écrasement dans 17 cas et un traumatisme indirect dans sept cas. Le traitement a consisté en une réduction à foyer fermé et immobilisation plâtrée dans quatre cas. Une réduction à foyer fermé et brochage percutané a été réalisée dans sept cas. Une réduction et brochage à foyer ouvert dans 13 cas. Résultats. – Tous les patients ont été revus avec un recul moyen de 16 mois et le résultat fonctionnel a été évalué en mesurant le mouvement actif global des doigts. Les fractures traitées orthopédiquement (4 cas) ont donné des résultats classés bons ; le brochage percutané (7 cas) a donné un mauvais résultat, un moyen et cinq bons résultats ; alors que la réduction et brochage à foyer ouvert (13 cas) donne zéro bon résultat, six moyens et sept mauvais. Une nécrose de la tête des phalanges est notée chez quatre patients traités par réduction et brochage à foyer ouvert. Discussion. – Le traitement de ces fractures par réduction et ostéosynthèse par un brochage percutané peut donner un maximum de chance pour un résultat final satisfaisant, les capacités de remodelage étant faibles au niveau d’un col phalangien. Cette étude démontre que la réduction du foyer de fracture doit se faire sans un abord chirurgical afin d’éviter la dévascularisation du fragment distal source de mauvais résultat. Pour ceci nous proposons une amélioration technique de brochage intrafocal suivi d’une réduction par une manœuvre de bras de levier complété par un brochage percutané pour maintenir les fragments fracturés. Conclusion. – Cette technique de réduction et brochage percutanés permet de cumuler les avantages de l’ostéosynthèse à foyer fermé et d’éviter de dévasculariser le noyau épiphysaire distal, donc de diminuer les risques de nécrose et améliorer le résultat fonctionnel. Introduction. – Phalangeal neck fractures in children are not very frequent lesions. The purpose of this study is to bring out results of treatment of