Prise en charge diagnostique et thérapeutique des infections à Aspergillus sp. chez le patient immunodéprimé. Recommandations du CHRU de Lille — version 4 — novembre 2004

• Published in: Médecine et maladies infectieuses 2005-03, Vol.35 (3), p.121-134
• Main Authors: Alfandari, S., Leroy, O., de Botton, S., Yakoub-Agha, I., Durand-Joly, I., Leroy-Cotteau, A., Beaucaire, G.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Antibiotiques. Antiinfectieux. Antiparasitaires; Antifongiques; Antifungal agents; Antiparasitaires; Aspergillose; Aspergillosis; Association d'antifongiques; Chest CT scan; Combination therapy; Mycoses; Mycoses diverses; Mycoses humaines; Pathologie infectieuse; Pharmacologie. Traitements medicamenteux; Scanner thoracique; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/j.medmal.2005.01.004

L'aspergillose invasive est une complication grave de l'immunodépression. L'arrivée de nouveaux antifongiques a amené le CHRU de Lille à rédiger des recommandations, multidisciplinaires, et réactualisées régulièrement. Ces recommandations sont d'ordre diagnostique et thérapeutique. Le diagnostic repose principalement sur la réalisation précoce d'un scanner thoracique ainsi que sur le dosage du galactomannane sanguin et dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire. Le texte différencie prophylaxie, traitement probabiliste et traitement documenté. Seules de rares situations (greffe pulmonaire, allogreffe de moelle si GVH et corticothérapie) justifient d'une prophylaxie primaire. Le traitement probabiliste de première intention doit être une des formes commercialisées d'amphotéricine B choisie selon le terrain. La caspofungine est une alternative. Le traitement documenté est, selon le tableau où la localisation, une monothérapie mais peut aussi être une association antifongique. Le traitement de premier choix en cas de monothérapie est le voriconazole intraveineux. Les dérivés lipidiques de l'amphotéricine B sont une alternative. Une association est licite d'emblée en cas de lésions multiples, ou, secondairement, en cas d'évolution malgré une monothérapie. Elle comporte de la caspofungine, associée avec de l'amphotéricine B liposomale ou du voriconazole. Une coopération médicochirurgicale précoce est recommandée. Invasive aspergillosis is a severe complication in immunocompromised patients. The arrival of new antifungal agents motivated the redaction of guidelines, regularly updated, by a Lille University hospital multidisciplinary task force. These guidelines assess diagnostic and therapeutic issues. The main recommended diagnosis tool is the chest CT scan, ordered at the smallest suspicion and, also, measure of the blood and broncho alveolar lavage fluid galactomannan. Treatment guidelines assess prophylaxis, empirical and documented therapy. Primary prophylaxis is warranted in only two cases, pulmonary graft or stem cell transplant in patients with chronic GVH and receiving corticosteroids. Empirical therapy should use one of the available amphotericin B formulations, chosen according to the patient history. Caspofungin is another choice. Documented therapy, depending on presentation, can be a single drug or a combination. First line therapy for single drug is IV voriconazole. Lipid formulations of amphotericin B are another choice. A combination therapy ca