Traitements antifongiques des candidémies chez les patients non neutropéniques : évaluation des pratiques en réanimation

• Published in: Médecine et maladies infectieuses 2010-11, Vol.40 (11), p.644-649
• Main Authors: Massanet, P., Corne, P., Conseil, M., Perrigault, P.-F., Lachaud, L., Jaber, S., Calvet, B., Jonquet, O., Reynes, J.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Antibiotiques. Antiinfectieux. Antiparasitaires; Antifongiques; Antifungal treatment; Autres maladies. Hémopathies et pathologie générale; Candidemia; Candidémie; Consensus; Guidelines; Hemopathies; Intensive care; Mycoses; Mycoses humaines; Mycoses systémiques; Pathologie infectieuse; Pharmacologie. Traitements medicamenteux; Réanimation; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Traitement antifongique
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/j.medmal.2010.06.007

Analyser les traitements antifongiques systémiques au cours des candidémies chez les patients non neutropéniques en réanimation au regard des recommandations de la conférence de consensus française de 2004. Étude rétrospective, multicentrique (neuf services de réanimation). Entre mai 2004 et septembre 2007, 38 patients non neutropéniques présentant au moins une hémoculture positive à Candida et recevant un traitement antifongique systémique étaient inclus. Trente-neuf candidémies étaient analysées. L’âge médian était de 54,5 ans (21–80), le score SAPS II médian à l’admission à 44 (20–79), la durée médiane de séjour en réanimation de 22,5 jours (2–82) et la mortalité en réanimation de 45 %. Candida albicans était l’espèce retrouvée dans 69 % des cas. Huit pour cent des souches isolées étaient résistantes ou de sensibilité dose-dépendante (SDD) au fluconazole. Avant identification, le fluconazole, la caspofungine, le voriconazole ou l’amphotéricine B étaient utilisés dans 74 %, 15 %, 5 % et 5 % des cas respectivement. Après l’identification et l’antifongigramme, le fluconazole était utilisé dans 68 % des cas, la caspofungine dans 24 % des cas, une formulation d’amphotéricine B dans 6 % des cas et le voriconazole dans 3 % des cas. Les recommandations françaises étaient respectées dans 62 % des prescriptions avant identification de la levure et dans 71 % des cas après identification de la levure et antifongigramme. Les principales causes de non respect des recommandations étaient l’utilisation du fluconazole chez un patient exposé antérieurement aux dérivés azolés, l’utilisation de la caspofungine chez les patients en état de choc et l’absence de désescalade thérapeutique. The authors had for objective to assess systemic antifungal treatment for candidemia in non-neutropenic patients, in intensive care units (ICU), and compare the results with French 2004 recommendations. A retrospective multicenter study (nine ICU in two teaching hospitals) was made. Thirty-eight non-neutropenic patients with at least one positive blood culture for Candida who had received systemic antifungal treatment were included between May 2004 and September 2007. Thirty-nine cases of candidemia were analyzed. The median age was 54.5 (21–80), the median SAPS II score at admission was 44 (20–79), the median duration of stay in ICU was 22.5 days (2–82), and the death rate was 45%. Candida albicans was identified in 69% of the cases. Eight percent of Candida sp. isolates were resistant or s