Conformité de la prise en charge antibiotique des bactériémies à Staphylococcus aureus

• Published in: Médecine et maladies infectieuses 2019-06, Vol.49 (4), p.S75-S75
• Main Authors: Miguel, A., Mestrallet, S., Lebrun, D., Galempoix, J.M., Gallon, O.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/j.medmal.2019.04.179

Les bactériémies à Staphylococcus aureus (SA) sont parmi les infections les plus courantes et graves. L’incidence est de 10 à 30 cas/100,000 habitants/an associée à une mortalité de 20 à 25 %. Les objectifs de cette étude étaient d’étudier la prise en charge des bactériémies à SA et la conformité des prescriptions antibiotiques (ATB) selon le référentiel local, basé sur le POPI et les recommandations des sociétés savantes, validé en Commission des Anti-Infectieux (CAI). Une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique a été menée dans notre hôpital (539 lits de MCO, 45,000 séjours/an). Ont été inclus les patients hospitalisés avec au moins 1 hémoculture positive à SA de janv.2016 à oct.2017, exclus les mineurs, ceux ayant une hémoculture polymicrobienne. Nous avons recueilli les données démographiques, le score de Charlson ajusté à l’âge, la présence de matériel implantable, la porte d’entrée, la sensibilité du SA à la méticilline (SASM) ou sa résistance (SARM), le caractère communautaire ou nosocomiale de l’infection, la négativité des hémocultures à 72heures, le taux de bactériémies compliquées (selon l’IDSA), la conformité des prescriptions ATB selon le référentiel local (empiriques à la positivité des hémocultures et définitifs adaptés à l’antibiogramme), la survie à 7 et 30jours. 107 bactériémies à SA ont été incluses avec 2 et 11 perdues de vue à 7 et 30jours. L’âge médian des patients était de 77 ans, le sex-ratio de 1,7. 44 % (n=47) des patients étaient porteurs de matériel implantable (43 % cardiaque, 36 % orthopédique, 21 % un cathéter à chambre implantable). La moyenne du score de Charlson ajusté à l’âge est de 6,0 (3–9,2). Le taux de SARM dans l’espèce était de 29 %. 41 % (n=44) des bactériémies étaient communautaires. La porte d’entrée était cutanée ou liée au cathéter dans 46 % des cas (n=49) ; 2 endocardites ont été identifiées. Des hémocultures à 72h ont été réalisées dans 35,5 % (n=38) des cas. Le taux de bactériémie compliquée était respectivement de 75 % (n=80) à SASM et 42 % (n=45) à SARM (p=0,002). Les taux de décès à 7 et 30jours étaient respectivement de 19,0 % (n=20/105) et 33,3 % (n=32/96). La conformité à la fois empirique et définitive des ATB a pu être évaluée pour 97 patients avec un taux de 52 %. La mortalité à 7jours en cas de non-conformité était de 25 % (12 vs 47) et en cas de conformité de 8 % (4 vs 46), RR=0,31 [0,11–0,90], p=0,028. Les patients survivants à 30jours (n=64) et décédés (n=32) présentaient respecti