Poussée de sarcoïdose systémique lors de l’évaluation morpho-TEP-18FDG d’une maladie de Hodgkin : un piège à ne pas méconnaître

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2015-05, Vol.39 (3), p.253-253
• Main Authors: Sadoune, K., Bani Sadr, A., Gregoire, B., Mognetti, T., Sebban, C., Nicolas, E., Giraudet, A.L., Isnardi, V., Bahri, H.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2015.03.165

Nous rapportons le cas d’un patient pris en charge pour une maladie de Hodgkin ayant présenté une évolution péjorative de ses explorations morpho-TEP-FDG en rapport avec une poussée de sarcoïdose systémique. Il s’agit du suivi morpho-TEP-FDG d’un patient de 30ans présentant une maladie de Hodgkin classée stade IIIA, inclus dans le protocole AHL2011. Des examens morpho-TEP-FDG ont été réalisés avant traitement, après 2, 4 cures de chimiothérapie et après exclusion du protocole pour mauvaise tolérance. La morpho-TEP-FDG initiale avait montré un hypermétabolisme intense (SUVmax 8,7) d’adénopathies sus- et sous-diaphragmatiques et splénique (SUVmax 8,4). La morpho-TEP après 2 cures de chimiothérapie et corticothérapie avait conclu à une réponse métabolique complète score 1 de Deauville. La morpho-TEP après 4 cures de chimiothérapie montrait une réapparition d’un hypermétabolisme intense d’adénopathies sous-diaphragmatiques au site initial (SUVmax 11,2) et de la splénomégalie (SUVmax 10,2). Il a été convenu du fait de son état infectieux et psychologique d’arrêter toute chimiothérapie et de pratiquer une morpho-TEP à 15jours. Celle-ci était en faveur d’une progression lymphomateuse métabolique avec majoration de l’hypermétabolisme splénique et ganglionnaire sous-diaphragmatique et réapparition d’une adénopathie cervicale hypermétabolique et d’un infiltrat pulmonaire interstitiel hypermétabolique bilatéral. Compte tenu de l’évolution atypique, une documentation histologique a été jugée nécessaire, une laparotomie pour splénectomie et biopsie exérèse des adénopathies sous-diaphragmatiques a été réalisée. L’examen histologique a révélé une granulomatose sarcoïdosique. La sarcoïdose est un piège scintigraphique dans le suivi des lymphomes. Concomitante, elle peut les sur-stader ; survenant au décours, elle mime une récidive. Une discordance TEP/clinique ou TEPC2/TEPC4 nécessite un contrôle histologique.