Multiples complications au décours du traitement d’un adénocarcinome moyennement différencié du cardia

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2017-05, Vol.41 (3), p.179-179
• Main Authors: Parisse, S., Moreau, A., Giraudet, A.L., Mognetti, T.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: 18F-FDG; Cancer de l’œsophage; Infection
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.108

Patient de 32 ans pour lequel un adénocarcinome moyennement différencié du cardia métastatique d’emblée sur le foie (segment VII et foie gauche) a été diagnostiqué en juillet 2015. Antécédents d’ulcère gastro-duodénal à l’âge de 13 ans et de reflux gastro-œsophagien. Traitement premier par chimiothérapie néo-adjuvante, puis chirurgie à type d’œso-gastrectomie polaire supérieure avec œso-gastroplastie par double voie d’abord abdominale et thoracique droite et résection/métastasectomie des lésions hépatiques et mise en place d’une jéjunostomie pour alimentation parentérale. La chirurgie se complique d’une fistules œso-bronchique et œso-pleurale avec SDRA ayant nécessité la mise en place d’une ECMO. Le patient présente un arrêt cardiaque au cours de la réanimation avec découverte d’une fistule aortique traitée en urgence par endoprothèse aortique. Le patient présente plusieurs épisodes infectieux avec médiastinite et infections pulmonaires. Il présente une importante hémorragie bronchique ayant nécessité plusieurs embolisations et une lobectomie de sauvetage lobaire inférieure droite. À distance de tous ces épisodes aigus, le patient se présente pour une TEP au 18F-FDG préopératoire avant retrait de l’endoprothèse œsophagienne et chirurgie réparatrice. L’objectif de cette TEP était d’éliminer une nouvelle évolution et une infection au niveau de la prothèse œsophagienne. À l’arrivée du patient, il se plaint de douleurs abdominales importantes. Il présente une défense abdominale généralisée, avec syndrome inflammatoire biologique (CRP 250), mais l’état général est conservé. Après discussion avec les chirurgiens, il est décidé de réaliser la TEP au 18F-FDG. La TEP ne retrouve pas d’hypermétabolisme pathologique au niveau de la prothèse oesophagienne. Elle retrouve par contre, au niveau abdominal, un hypermétabolisme modéré des feuillets péritonéaux, avec épaississement et infiltration au pourtour, ainsi qu’un aspect de surcharge hydrique abdomino-pelvienne avec sonde de jéjunostomie déplacée par rapport à un TDM antérieur, évoquant une péritonite iatrogène. Le patient a bénéficié d’une prise en charge chirurgicale en urgence, confirmant le diagnostic.