Syndrome de Bertolotti : quand l’optimisation de la scintigraphie par la TEMP/TDM permet de faire le diagnostic devant une lésion osseuse suspecte dans un conte

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2020-03, Vol.44 (2), p.110-110
• Main Authors: Bensmail, H., Hiroual, S., Kouassi, N., Sebbar, C., Bsiss, A., Matrane, A.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: 99mTc-HDP; TEMP/TDM
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2020.01.019

Le syndrome de Bertolotti est une anomalie transitionnelle de la charnière lombo-sacrée caractérisée par la formation d’une néo-articulation entre une méga-apophyse transverse de la 5e vertèbre lombaire et le sacrum et/ou l’aile iliaque associée à une douleur lombaire ou fessière. Montrer l’intérêt de la scintigraphie couplée à la TEMP/TDM dans le diagnostic différentiel d’une fixation pathologique sur l’incidence planaire dans un contexte de néoplasie. Une patiente âgée de 50 ans a été adressée pour bilan d’extension d’une néoplasie du sein gauche traitée il y a deux ans et se plaignant uniquement de dorsalgies. La TDM de contrôle a montré des lésions condensantes de L3 à S1. L’acquisition des images a été réalisée sur une gamma caméra de type Symbia TruePoint SPECT-CT (Siemens), 3heures après injection intraveineuse de 740 MBq (20 mCi) d’Hydroxy-Méthylène Diphosphonate marqué au technétium 99m (HMDP-99mTc), par un balayage corps entier en incidences de faces antérieure et postérieure. L’acquisition planaire a été complétée par une TEMP-TDM centrée sur la région dorso-lombo-sacrée avec une Dose Longueur Patient (DLP) de 166 mGy.cm. Le balayage corps entier a mis en évidence un autre foyer atypique situé dans la partie supérieure de l’articulation sacro-iliaque gauche correspondant sur les coupes de fusion TEMP-TDM à un remaniement osseux d’une articulation accessoire entre la méga-apophyse transverse gauche de L5 et l’aileron sacré homolatéral. Par ailleurs, il s’y associait un renforcement de fixation du rachis lombaire et des foyers d’hyperfixation en regard des disques L3–L4 et L5–S1 dont les configurations TEMP-TDM étaient en faveur d’une discopathie dégénérative évolutive. La présence de méga-apophyse transverse touche 20 % des sujets, mais seules 5 à 7 % d’entre elles réalisent une pseudo-articulation. Cette observation permet de rappeler que la scintigraphie doit toujours être optimisée par un complément TEMP/TDM dans un contexte de néoplasie pour éliminer une lésion non métastatique devant une fixation pathologique. Elle a également une grande valeur diagnostique dans l’exploration de la pathologie lombaire. Le syndrome de Bertolotti est aisément diagnostiqué en TEMP/TDM.