Apport de la détection peropératoire au 99mTc-nanocolloïdes d’adénopathies métastatiques d’un carcinome papillaire de la thyroïde non fixantes à l’iode 131

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2020-03, Vol.44 (2), p.122-123
• Main Authors: Nacer Khodja, M., Ghennam, B., Chalal, G., Bounab, T., Haffaf, E., Tibouk, A., Bouchenna, A., Benamara
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: 131I; 99mTc-nanocolloïdes; Cancer différencié de la thyroïde; Irathérapie; Métastases ganglionnaires
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2020.01.052

La présence de métastases ganglionnaires cervicales (35 à 65 % des carcinomes papillaires et 15 à 20 % des carcinomes vésiculaires) est significativement associée à une augmentation des récidives locales. Plusieurs études ont démontré la faible avidité des atteintes ganglionnaires pour l’iode 131. La chirurgie reste le traitement de choix de ses dernières. Il s’agit d’un patient âgé de 32 ans opéré pour un nodule thyroïdien suspect avec adénopathies cervicales métastatiques à la cytoponction. On a réalisé chez lui une thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire central et jugulo-carotidien bilatéral, patient classé PT2N1bMx. Le patient a présenté une récidive ganglionnaire de 12mm détectée à l’échographie, située à la limite du secteur VI et VII gauche, 7 mois après une irathérapie avec un taux de thyroglobuline sous traitement à 7,32ng/mL. En vue d’une chirurgie avec détection peropératoire, le patient a reçu une dose de 3700 MBq d’I131 4jours avant la chirurgie. Cependant, le balayage post-thérapeutique n’a pas mis en évidence de fixation pathologique. Le patient a été opéré sans détection peropératoire et le chirurgien n’a pas trouvé d’adénopathie. L’échographie de contrôle retrouve la même adénopathie sus-décrite. On décide alors, 6 mois après, de faire dans le service une injection échoguidée dans l’adénopathie de 37 MBq 99mTc-nanocolloïdes 1heure avant une chirurgie avec détection peropératoire en chirurgie thoracique. Une acquisition d’images est réalisée avant la chirurgie pour s’assurer de la bonne qualité de l’injection. Le piégeage des colloïdes dans le site d’injection a permis d’orienter le chirurgien lors du geste opératoire et ainsi éviter la réalisation d’une sternotomie et d’écourter le temps opératoire. L’examen histologique final est revenu en faveur d’une localisation ganglionnaire secondaire d’un carcinome papillaire de la thyroïde. La détection peropératoire au 99mTc-nanocolloïdes reste une alternative facile à réaliser et peu irradiante qu’offre la médecine nucléaire au chirurgien pour la prise en charge des patients avec des adénopathies métastatiques cervicales d’un carcinome papillaire de la thyroïde non fixantes à 131I et dont la chirurgie localisatrice est négative.