Intérêt de la scintigraphie osseuse au HDP-99mTc dans le diagnostic et le bilan d’extension de l’otite externe maligne : à propos d’un cas

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2022-03, Vol.46 (2), p.97-98
• Main Authors: Elmselmi, S., Monsarrat, O., Messai, N., Skanjeti, A., Benhabib, C., Ismaili Alaoui, N.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Infection; ORL; Ostéomyélite; Scintigraphie
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2022.01.122

L’otite externe maligne (OEM) est une atteinte infectieuse rare, mais grave du méat acoustique externe. Elle survient dans la majorité des cas chez les sujets diabétiques et est souvent causée par le Pseudomonas aeruginosa, à l’exception de quelques cas dus à d’autres micro-organismes. Le point de départ est une atteinte du conduit auditif externe (CAE) puis diffusion de l’infection vers les parties molles et l’os adjacent. Nous illustrons, à travers un cas, l’intérêt de la scintigraphie osseuse au 99mTc-MDP dans le diagnostic et le bilan d’extension de l’OEM. Il s’agit d’un patient âgé de 77 ans, diabétique mal équilibré, adressé pour bilan d’extension d’une otite maligne externe confirmée à P. aeruginosa, Staphylococcus aureus et Corynebacterium amycolatum. À l’examen clinique, il existe une tuméfaction de la région temporomandibulaire gauche associée à une paralysie faciale homolatérale. Nous avons réalisé une scintigraphie osseuse après injection de 659,7MBq d’HDP Tc99m. Une étude statique précoce centrée sur le crâne a été pratiquée, suivie de statiques tardives avec balayage du corps entier et une tomoscintigraphie couplée à un TDM de repérage centré sur le crâne et correction d’atténuation des photons. Examen réalisé avec une gamma caméra SYMBIA T2. La scintigraphie au HDP Tc99m retrouve une hypercaptation au temps précoce se projetant en regard de la région temporale gauche. Au temps osseux, on observe une hyperfixation intense du rocher gauche étendue aux parties molles adjacentes avec importante lyse osseuse du rocher. Cet aspect scintigraphique confirme le diagnostic de OME et son extension. Le patient a reçu une bi-antibiothérapie à base de ceftazidime et ciprofloxacine et sera programmé pour une autre scintigraphie osseuse afin de juger l’efficacité thérapeutique. L’otite externe maligne reste une maladie grave à considérer chez le sujet diabétique. L’imagerie isotopique est d’un grand apport pour étudier le CAE, l’extension à l’os tympanal et à la base du crâne. La scintigraphie apparaît également essentielle au suivi thérapeutique. Sa normalisation aurait une excellente valeur prédictive de guérison.