Retour d’expérience clinique de l’utilisation compassionnelle du 177Lu-PSMA-1 pour les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration au Centre Léon Bérard de lutte contre le cancer

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2023-03, Vol.47 (2), p.42-43
• Main Authors: Paquet, E., Jung, M., Kryza, D., Pretet, V., Flechon, A., Giraudet, A.L.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Cancer de la prostate; Traitement
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2023.01.007

Nous présentons un retour d’expérience rétrospectif de notre utilisation de 177Lu-PSMA-1 radiomarqué sur place pour traiter des patients atteints de cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) progressant après des traitements conventionnels. Le radiomarquage sur site du PSMA-1 avec 177Lu a été autorisé par l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) après validation du dossier IMPD (Investigational Medicinal Product Dossier) permettant de traiter les patients avant l’accord national 177Lu-PSMA-617. Les patients ont été évalués par TEP-TDM au 68Ga-PSMA-11 et au 18F-FDG et ont été inclus en cas de captation significative du PSMA par la majorité des lésions connues, sans mismatch entre le FDG et le PSMA, notamment dans les métastases hépatiques, selon la procédure de l’essai THERAP. Les traitements consisteraient en 6 injections de 7,4 GBq de 177Lu-PSMA-1 toutes les 6 semaines selon l’essai de phase III de VISION. Un suivi clinique, biologique et radiologique pendant le traitement a permis de détecter d’éventuels effets indésirables ou une progression tumorale devant conduire à l’arrêt du traitement et de surveiller et caractériser les bénéfices attendus, selon les critères du PCWG3. Une TEMP-TDM corps entier a été réalisée chez tous les patients 24heures après l’injection à chaque cycle au moyen de la caméra Veriton® – Spectrum Dynamics afin de surveiller la captation des lésions par le 177Lu-PSMA-1. Entre avril 2021 et juillet 2022, 21 des 24 patients screenés ont pu être traités sur des critères cliniques, biologiques et d’imagerie. Dix ont reçu au moins 4 injections et 6 ont reçu les 6 injections. Trois patients ont présenté une réduction de 50 % du PSA (PSA50) et 3 autres une stabilisation du taux de PSA. Le profil de sécurité a été globalement favorable, avec toutefois des toxicités de grade 3 ayant conduit à l’arrêt définitif du traitement. Le 177Lu-PSMA-1 radiomarqué sur site paraît fiable et sûr et a été à l’origine d’un bénéfice clinique pour la plupart des patients traités. La balance bénéfice-risque semble être favorable pour ces patients atteints de mCRPC évolutif multitraités en l’absence d’alternative thérapeutique. Ce traitement nécessite une étroite collaboration multidisciplinaire et multiprofessionnelle au sein du service de médecine nucléaire. Des études complémentaires sont nécessaires pour préciser les modalités d’analyse des scintigraphies post-thérapeutiques, leur impact, la du