TEP/TDM au fluorure de sodium (18F-FNa) dans l’imagerie du rachis après arthrodèse

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2023-03, Vol.47 (2), p.57-57
• Main Authors: El Yaagoubi, Y., Loret, J.E., Liore, E., Bernard, L., Thomas, C., Simonneau, A., Prunier Aesch, C., Chetanneau, A., Philippe, L., Ogielska, M.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Arthodèses rachidiennes; Infection; Ostéo-articulaire
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2023.01.037

Si l’imagerie conventionnelle radiologique par TDM permet d’affirmer la fusion après arthrodèse rachidienne lorsqu’un pont osseux complet est visualisé dans les trois plans de l’espace, sa valeur prédictive positive reste limitée pour affirmer la pseudarthrose. Étant donné que les altérations du métabolisme osseux peuvent précéder les modifications anatomiques sur la TDM, nous avons souhaité analyser les performances du TEP/TDM au fluorure de sodium (18F-FNa) pour identifier la pseudarthrose après arthrodèse rachidienne, en utilisant comme gold standard les données de la révision chirurgicale. Nous avons analysé de façon rétrospective les TEP/TDM au 18F-FNa réalisés entre février 2019 et septembre 2020 des patients adressés pour douleurs persistantes après arthrodèse rachidienne. Nous avons inclus dans l’étude les 18 patients ayant eu une révision chirurgicale suite à l’examen pour suspicion de pseudarthrose. Les données de 5 patients consécutifs qui étaient clairement fusionnés sur l’imagerie TDM ont servi de groupe contrôle. Dans le groupe révision chirurgicale (n=18), les 22 cages présentant une hyperfixation autour du matériel d’arthrodèse étaient le siège d’une pseudarthrose lors de la révision chirurgicale, tandis qu’aucun des patients du groupe contrôle (n=5) ne présentait d’hyperfixation autour de la cage ou du disque intervertébral. Parmi les 18 patients qui présentaient une pseudarthrose a priori aseptique lors du bilan préopératoire, les prélèvements bactériologiques peropératoires ont montré une infection à Cutibacterium acnes (C. acnes) chez 7 patients (38,9 %). Il existait une différence statistiquement significative dans les valeurs de SUV (Standardized Uptake Values) et de ratios de fixation entre le groupe révision chirurgicale et le groupe contrôle (p=5,3 × 10-6 et p=0,0002, respectivement). Le TEP/TDM au 18F-FNa semble être un examen utile en cas de suspicion de pseudarthrose après arthrodèse rachidienne. La prévalence élevée (38,9 %) d’infection du site opératoire causée par C. acnes mise en évidence lors de la révision chirurgicale plaide en faveur de l’intérêt des prélèvements peropératoires systématiques en cas de pseudarthrose, y compris en l’absence de suspicion clinique préopératoire.