Apport de la TEMP/TDM osseuse dans le diagnostic d’un syndrome SAPHO au stade précoce : à propos d’un cas

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2023-03, Vol.47 (2), p.79-79
• Main Authors: Ghomari, C., Ouvrard, E., Latgé, A., Dubois, M., Namer, I.J.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: TEMP/TDM
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2023.01.084

Le syndrome SAPHO est une pathologie inflammatoire rare associant des troubles ostéoarticulaires (synovite, hyperostose, ostéite) essentiellement sterno-costo-claviculaires, associés à des anomalies cutanées (acné, pustulose). Son diagnostic repose sur un ensemble de critères clinicobiologiques et radiologiques, avec un aspect qui peut être pathognomonique sur la scintigraphie osseuse. L’intérêt d’un complément d’acquisition par TEMP/TDM au temps osseux (tomoscintigraphie monophotonique couplée à une tomodensitométrie faible dose) en complément du balayage planaire est discuté dans ce cas. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 56 ans, présentant une polyarthralgie évolutive depuis un an, prédominant aux membres inférieurs, d’horaire inflammatoire avec dérouillage matinal et améliorée par les corticoïdes. L’exploration biologique des paramètres auto-immuns et inflammatoires se révélait négative. L’allèle HLA B27 est absent. L’IRM corps entier ne retrouvait aucun argument pour un rhumatisme inflammatoire. La persistance d’une douleur avec un œdème de l’articulation sternoclaviculaire droite a justifié la réalisation d’une scintigraphie osseuse. Un balayage corps entier a été réalisé à 5 minutes et 3 heures après l’injection de 628MBq de 99mTc-HDP, complété par une acquisition TEMP/TDM thoracique. L’image scintigraphique corps entier aux deux temps de l’examen ne montrait aucune anomalie de la fixation sur le squelette exploré. Devant la présence d’une articulation sternoclaviculaire droite douloureuse, une acquisition complémentaire TEMP/TDM thoracique au temps osseux a été réalisée. Cette dernière retrouvait une discrète asymétrie de la fixation des articulations sternoclaviculaires, prédominant au côté droit, caractérisant des érosions osseuses de la partie médiale de la clavicule droite, sans atteinte articulaire ou osseuse adjacente. Dans ce contexte clinique, le diagnostic le plus probable était celui d’une ostéite unifocale pouvant renter dans le cadre d’un syndrome SAPHO débutant. La scintigraphie osseuse joue un rôle primordial dans le diagnostic du syndrome SAPHO, notamment en cas de discordance entre les données cliniques et l’imagerie morphologique. La réalisation d’acquisitions TEMP/TDM orientées par les informations cliniques permet d’augmenter la sensibilité de l’examen et apporte une plus grande précision diagnostique, notamment lorsque la maladie est au stade précoce.