Imagerie TEP/IRM au 18F-FDG dans le diagnostic différentiel entre une reprise évolutive et une radionécrose dans un contexte de lésions métastatique cérébrales

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2024-03, Vol.48 (2), p.86-86
• Main Authors: Bessac, D., Kaseb, A., Baloglu, S., Noel, G., Namer, I.J., Bund, C.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: IRM; Métastases; Radiochimiothérapie; TEP interim
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2024.01.091

Les métastases cérébrales sont la cause la plus fréquente de tumeurs intracrâniennes. La radiothérapie est couramment utilisée dans le traitement local de métastases cérébrales. Au cours du suivi post-thérapeutique, la différenciation entre une radionécrose et une récidive est souvent délicate à l’aide de l’imagerie conventionnelle. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’apport de la TEP/IRM au 18F-FDG dans le diagnostic différentiel entre radionécrose et récidive métastatique cérébrale, chez les malades ayant bénéficié de radiothérapie encéphalique. Durant l’étude, les examens de 72 patients ont été analysés par 5 médecins (3 médecins nucléaires et 2 radiologues). Les résultats sont ensuite comparés à l’évolution clinique et radiologique. Les performances diagnostiques de la TEP au 18F-FDG, de l’IRM et de la TEP/IRM sont évaluées séparément. La sensibilité était de 78,3 % et la spécificité de 94,9 % avec une VPN de 90,3 % de la TEP au 18F-FDG associée à une séquence d’IRM T1 pour différencier une récidive d’une radionécrose. L’utilisation de la TEP/IRM a permis d’améliorer la sensibilité diagnostique de la TEP (de 78,3 % à 84,8 %). La réalisation d’acquisition tardive a permis de calculer un index de rétention à 4heures qui améliore la performance diagnostique de la TEP. L’association de la TEP à l’IRM cérébrale reste indispensable pour la détection de nouvelles lésions, notamment pour les micro-lésions ou pour mettre en évidence la dissémination lepto-méningée. Les avancées technologiques, comme la TEP/IRM, permettent de combiner les performances de deux techniques avec une amélioration du confort du patient. L’acquisition simultanée TEP/IRM permet d’obtenir une valeur diagnostique additive convaincante et cliniquement pertinente pour les cas les plus complexes qui nécessitaient une superposition parfaite des informations morphologiques et fonctionnelles.