Du rugby au suriname

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2024-03, Vol.48 (2), p.106-106
• Main Authors: Fargette, C., Vion, P.A.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: 18F-FCH; 18F-FDG
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2024.01.140

L’hyperparathyroïdie tertiaire correspond à une autonomisation de la sécrétion de parathormone, indépendante de la calcémie, et survient chez les patients insuffisants rénaux depuis plusieurs années. L’élévation de la parathormone induit un remodelage osseux parfois sévère. Nous rapportons ici le cas d’une patiente adressée en TEP-FDG pour le bilan d’extension d’une lésion maxillaire avec suspicion de métastases osseuses en IRM. L’analyse de la TEP-FDG et la réalisation d’une TEP-Choline ont permis d’infirmer la suspicion de néoplasie et d’évoquer une origine parathyroïdienne et rénale aux complications osseuses. Il s’agit d’une patiente de 36 ans, rapatriée du Suriname pour prise en charge de tumeurs de la mâchoire invalidantes. Elle est suivie pour une insuffisance rénale dialysée. Les constatations IRM et TDM évoquent une lésion d’allure néoplasique maxillaire et une fracture pathologique de T9 suspecte. La TEP-FDG retrouve une lésion lytique centrée sur le maxillaire de 8cm intensément hypermétabolique, bien limitée mais localement infiltrante. On retrouve d’autres lésions lytiques de la mandibule. Il existe une fracture pathologique de T9, des remaniements extrêmement sévères de la trame avec un aspect « maillot de rugby » des corps vertébraux. En l’absence d’activité corticale rénale et devant des nodules parathyroïdiens calcifiés, un diagnostic d’ostéodystrophie rénale a été proposé. La patiente présentait une hypocalcémie profonde (1,53mmol/L) et une PTH à 2740pg/mL. La gravité du tableau clinicobiologique a justifié la réalisation d’une TEP-Choline. Cette dernière retrouve deux cibles parathyroïdiennes hyperfixantes et une fixation franche des lésions lytiques maxillaires et du reste de la trame osseuse. Une maxillectomie et un remodelage symphyso-mandibulaire ont d’abord confirmé la nature fibro-osseuse bénigne des lésions. La chirurgie parathyroïdienne a été retardée devant le risque d’hungry bone syndrome. Deux parathyroïdes hyperplasiques, calcifiées, d’aspect superposable à celui observé dans les hyperparathyroïdies tertiaires ont été enlevées, permettant une normalisation de la calcémie. Le diagnostic de cancer initialement évoqué devant l’atteinte sévère osseuse a été infirmé grâce à l’analyse TEP et à la reconnaissance des complications de l’ostéodystrophie rénale sur la TDM de repérage, illustrant l’élégance de la médecine nucléaire dans les pathologies systémiques complexes.