Sarcoïdose et mélanome choroïdien : une association fortuite découverte à la TEP/TDM au 18 FDG

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2024-03, Vol.48 (2), p.119-119
• Main Authors: Ben Ahmed, K., Bin Mohamed, T., Chaltout, F., Fkih, N., Charfeddine, S., Amouri, W., Chtourou, K.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: 18F-FDG; Mélanome; Sarcoïdose
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2024.01.176

La sarcoïdose est une maladie inflammatoire multisystémique d’étiologie inconnue. Ses présentations clinico-radiologiques étant polymorphes, elle peut ainsi mimer de nombreuses maladies, notamment malignes. Dans la littérature, quelques cas de sarcoïdose associés au mélanome à la TEP/TDM au 18FDG ont été décrits. Il s’agit d’une patiente diagnostiquée à l’âge de 58 ans avec un mélanome de la choroïde gauche classé pT3N0Mx. Après énucléation, elle nous a été adressée pour une TEP/TDM AU au 18 FDG dans le cadre d’un bilan d’extension. L’examen a montré un hypermétabolisme ganglionnaire intense occipital, parotidiens, sus-claviculaires, médiastino-hilaires confluents, péritonéaux et inguinaux. Par ailleurs, un nodule tissulaire hypermétabolique en regard du muscle trapèze gauche a été noté. L’ensemble évoquait une atteinte mélanomateuse ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique et sous-cutanée. Cette hypothèse a été récusée après une biopsie ganglionnaire sous médiastinoscopie retrouvant un granulome à cellules géantes sans caséum compatible avec une sarcoïdose. Le contrôle scanographique après 6 mois a montré une stabilité morphologique des lésions décrites à la TEP/TDM. La sarcoïdose est une maladie inflammatoire systémique dans laquelle des granulomes non caséeux se développent dans de multiples organes. Les poumons, les ganglions médiastinaux et la peau sont le plus souvent touchés. Il a été rapporté que les patients oncologiques ont un risque accru de développer, simultanément ou à quelques mois d’intervalle, une sarcoïdose et vice versa. Le mécanisme physiopathologique n’est pas encore élucidé. Selon quelques auteurs, l’immunothérapie et les thérapies ciblées peuvent être incriminées dans la pathogenèse de la sarcoïdose en induisant la formation de granulomes inflammatoires. En l’absence de tout traitement, le mécanisme immunitaire a été avancé. Étant avides au 18FDG, les lésions de sarcoïdose peuvent représenter un piège diagnostique en imitant une maladie métastatique, principalement dans le médiastin. La TEP/TDM au 18FDG aide dans ce cas à guider la biopsie vers la lésion la plus hypermétabolique pour avoir le diagnostic histologique final.