Filtrado glomerular estimado por fórmulas en pacientes obesos

• Published in: Nefrología Latinoamericana 2017-04, Vol.14 (2), p.56-62
• Main Authors: Fernández, Pehuén, Chiurchiu, Carlos, de Arteaga, Javier, Douthat, Walter, Campazzo, Mario, Lujan, Pablo, de la Fuente, Jorge
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Creatinine-based equation; Fórmulas basadas en creatinina; Glomerular filtration rate; Iotalamato meglumine; Iothalamate meglumine; Obesidad; Obesity; Tasa de filtrado glomerular
• ISSN: 2444-9032; 2444-9032
• DOI: 10.1016/j.nefrol.2017.03.002

Estimar el filtrado glomerular (FG) en sujetos obesos es un desafío. Analizamos el rendimiento de las fórmulas de estimación en esta población. Estudio de corte transversal que incluyó a 100 sujetos con diversos grados de obesidad, evaluados entre 2008 y 2015. Se midió el FG con iotalamato (patrón de referencia) y se estimó con fórmulas basadas en creatinina sérica: Cockroft Gault, MDRD, CKD-EPI, MCQ y CKD-MCQ (promedio de estas). Se creó un score de performance global (S-P-Global) con puntajes, para unificar todos los criterios de análisis. En obesidad grado i (n=53) la fórmula de mejor rendimiento fue CKD-MCQ (sesgo 1,6 ± 17,4ml/min×1,73 m2; correlación [r]=0,87; área bajo la curva [AUC]=0,978; sensibilidad [S]=100% y especificidad [E]=87,8%). En obesidad grado ii (n=25) las de menor sesgo fueron MCQ y CKD-MCQ (1,8 ± 22.3 y –4,4 ± 21,9ml/min×1,7 3m2), esta última con mayor r (r=0,89) e igual AUC, S, y E (AUC=0,976; S=85,7%; E=100%). En obesidad grado iii (n=22), MDRD fue la de menor sesgo (–0,2 ± 31,1ml/min×1,73 m2) y CKD-MCQ la de mayor r y AUC (r=0,66; AUC=0,929); con igual S y E (S=80%; E=94.1%) que MDRD. CKD-MCQ fue la única ecuación en la que no se hallaron diferencias significativas con el patrón de referencia, en ninguno de los grados de obesidad; y en el S-P-Global fue la que mayor puntaje obtuvo (39/48). La fórmula de mayor rendimiento global para estimar el FG en sujetos con diversos grados de obesidad fue CKD-MCQ. Estimating glomerular filtration rate (GFR) in obese subjects is a challenge. An analysis is made of the performance of equations to estimate GFR in this population. This cross-sectional study included 100 obese subjects evaluated between 2008 and 2015. The GFR was measured with urinary iothalamate clearance (reference standard) and estimated using creatinine-based formulas: Cockroft Gault, MDRD, CKD-EPI, MCQ,and CKD-MCQ (mean of these). A Global Performance Score (G-P-Score) was created to unify all the analysis criteria. CKD-MCQ equation had the best performance in obesity grade I (n=53) [bias=1.6+/- 17.4ml / min x 1.73 m2; Correlation (r)=0.87; Area under the curve (AUC)=0.978; Sensitivity (S)=100%; Specificity (E)=87.8%]. MCQ and CKD-MCQ had the lowest bias in obesity grade II (n=25) (bias=1.8+/- 22.3 and -4.4+/- 21.9ml / min x 1.73m2), and CKD-MCQ the highest r (r=0.89), with the same AUC, S, and E (AUC=0.976, S=85.7%, E=100%). MDRD equation had the lowest bias in obesity grade III (n=22) (bias=-0.2+/- 31.1ml/min x 1.73 m2), and