Faisabilité et difficultés techniques de l’embolisation des fistules durales de la lame criblée

• Published in: Neuro-chirurgie 2014-12, Vol.60 (6), p.327-327
• Main Authors: Robert, T, Blanc, R, Ciccio, G, Smajda, S, Redjem, H, Bartolini, B, Pistocchi, S, Piotin, M
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Neurosurgery; Surgery
• ISSN: 0028-3770; 1773-0619
• DOI: 10.1016/j.neuchi.2014.10.019

Introduction Les fistules de la lame criblée sont des pathologies rares dont le traitement de choix est l’exclusion microchirurgicale. Avec l’avancée technique des micro-catheters et des agents emboliques, le traitement endovasculaire est une alternative thérapeutique grandissante. Nous présentons notre expérience endovasculaire pour ce type de fistule durale mettant en évidence les techniques choisies, leurs difficultés ainsi que les résultats cliniques et radiologiques. Patients et méthode Tous les patients avec une fistule durale de la lame criblée qui ont été traités dans notre service de 2008 à 2013 sont inclus. Nous avons revu rétrospectivement les données démographiques, cliniques et radiologiques ainsi que le type de traitement choisi pour chaque cas. Résultats Dix patients (M/F : 4/6, 51–73 ans) ont été traités par voie endovasculaire. Un traitement chirurgical a été nécessaire pour 2 patients. Sept cas sont de découverte fortuite, 2 ont présenté un saignement et 1 une crise comitiale. L’apport artériel est toujours par un ou plusieurs artères ethmoïdales (AE) (bilatéral dans 72,7 % des cas) associé à une artère méningée moyenne (AMM) dans 27,3 % des cas. Treize séances d’embolisation ont été réalisées dont 8 approches artérielles mono-pédiculaires (par AE dans 7 cas et AMM dans 1 cas), 3 approches artérielles bi-pédiculaires et 2 approches veineuses. Cinq des 7 approches par l’AE a permis de traiter la fistule. Pour les 2 autres cas, le produit embolique n’a pas pénétré le point de fistule nécessitant une approche veineuse. L’approche bi-pédiculaire a permis de traiter 2 cas sur 3 par embolisation via une AE après tentative par l’AMM. Pour le dernier cas, l’artère ophtalmique n’a pas pu être cathétérisée malgré l’utilisation d’un ballon et l’AMM était trop tortueuse. Chaque patient a bénéficié d’un examen ophtalmologique complet après le traitement n’objectivant aucun déficit. Huit des 10 cas ont été guéris par voie endovasculaire seule et 2 par méthode microchirurgicale. Conclusion Le traitement endovasculaire des fistules durales de la lame criblée est sûr et efficace avec un taux de succès de 80 % sans complication. L’embolisation par une artère ethmoïdale est la voie de choix. Les branches de l’AMM sont souvent tortueuses et ne permettent pas une bonne pénétration de l’agent embolique. La voie veineuse est efficace mais doit être réservée après échec de la voie artérielle.