Exclusion sous endoscopie 3D d’une fistule durale artério-veineuse médullaire thoracique

• Published in: Neuro-chirurgie 2014-12, Vol.60 (6), p.336-336
• Main Authors: Seizeur, R, Obaid, S, Westwick, H, Horsman, G, Nolin, J, Bojanowski, M
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Neurosurgery; Surgery
• ISSN: 0028-3770; 1773-0619
• DOI: 10.1016/j.neuchi.2014.10.041

Introduction L’endoscopie 3D permet une exploration anatomique améliorant la visualisation per-opératoire dans de nombreuses interventions chirurgicales. Peu d’interventions sont réalisées uniquement sous endoscopie 3D. Nous présentons le cas du traitement d’une fistule durale artério-veineuse médullaire thoracique par exclusion exclusivement sous magnification endoscopique 3D. Patients et méthode Il s’agit d’un patient de 66 ans présentant des troubles de la marche évoluant depuis plusieurs mois. L’aggravation progressive évoluait vers un syndrome de Brown-Séquard droit. Les explorations d’imagerie montraient un hypersignal intra-médullaire à l’IRM en regarde Th12, l’artériographie diagnostiquait une fistule durale artério-veineuse Th12 gauche (l’artère du renflement lombaire se situait en L1 gauche. Le traitement endovasculaire n’a pas été retenu et il a été décidé d’un abord chirurgical par une exclusion de la fistule sous endoscopie 3D. Résultats Abord de 5 cm pour réaliser une laminectomie partielle de Th12 et L1. Sous magnification par endoscopie 3D (Endoscope 3D VisionSense® ), ouverture de la dure-mère afin d’exposer la fistule, exploration péri-médullaire et exclusion de la fistule. L’intervention s’est déroulée sans incident et les suites opératoires ont été marquées par une amélioration clinique. L’angiographie a confirmé l’exclusion de la fistule durale. Les détails anatomiques sont exposés à l’aide de la vidéo peropératoire. Conclusion L’endoscopie 3D autorise une exploration peropératoire par une voie d’abord mini invasive. Cette technologie permet de conserver une bonne luminosité au contact des structures anatomiques tout en préservant la profondeur de champ. Dans notre cas, l’exploration du foramen inter-vertébral d’où est issue la veine de drainage de la fistule durale est facilitée en raison de la maniabilité de l’optique.