Compression médullaire cervicale par léiomyome primitif : à propos d’un cas et revue de la littérature

• Published in: Neuro-chirurgie 2019-04, Vol.65 (2-3), p.134-135
• Main Authors: Mentri, N., Takbou, I., Djoulane, K., Bellahcene, H., Zidani, S., Tliba, S.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0028-3770; 1773-0619
• DOI: 10.1016/j.neuchi.2019.03.092

Les compressions médullaires constituent un motif fréquent de prise en charge dans la pratique neurochirurgicale. Nous rapportons un cas extrêmement rare de compression médullaire cervicale lente d’origine tumorale par un léiomyome primitif. Femme de 53 ans, opérée à l’enfance d’une malformation du voile du palais. Elle présente 03 mois au préalable un tableau clinique de compression médullaire lente cervicale fait de tétraparésie spastique avec des troubles sensitifs. L’IRM cervicale a objectivé une lésion intradurale extramédullaire cervicale en regard de C2C3. En peropératoire, la tumeur était facilement clivable et hémorragique au contact. Une exérèse tumorale totale par abord postéro-latéral a été pratiquée. L’étude histologique a identifié un léiomyome. Une exploration radiologique à la recherche d’autres localisations est revenue négative. L’évolution postopératoire après un recul de quatre mois a été marquée par une récupération complète du déficit moteur. L’IRM médullaire de contrôle a objectivé une exérèse totale de la tumeur avec absence de récidive tumorale. Le léiomyome est une prolifération musculaire lisse bénigne qui se développe classiquement au dépend du myomètre utérin. Plusieurs études ont démontré des localisations métastatiques bénignes en extra utérin tels que le pancréas, le foie, les bronches, la base du crâne et le cordon médullaire. Il peut se présentée de façon isolée primitif ou bien en métastase bénigne d’un léiomyome utérin. La localisation médullaire métastatique bénigne du léiomyome a été rapportée chez une dizaine de malades dans la littérature. Tandis que la localisation primitive a été décrite seulement dans deux cas par Steel en 1993 et Tao Yang en 2014. Le traitement optimal repose sur la résection chirurgicale totale possible vue le caractère encapsulé et clivable de la tumeur. Seule l’étude histologique avec l’immunohistochimie permettent un diagnostic de certitude. L’hormonothérapie est indiquée afin d’éviter les récidives quand l’expression immunohistochimique est positive aux récepteurs de progestérone et d’oestrogène. La compression médullaire cervicale par léiomyome primitif est une affection extrêmement rare. Il s’agit du troisième cas rapporté par la littérature. Son diagnostic est confirmé par l’histologie et l’immunohistochimie de la pièce opératoire. L’exérèse chirurgicale totale permet une amélioration clinique. Le potentiel évolutif reste inconnu. La surveillance à long terme de ces malades doit s’imposer