Traitement des vasospasmes cérébraux distaux après hémorragie anévrismale sous-arachnoïdienne par dispositif Comaneci

• Published in: Journal of neuroradiology 2021-06, Vol.48 (4), p.234-235
• Main Authors: Hak, Jean-François, Thiery, Louis, Carle, Xavier, Boulouis, Gregoire, Testud, Benoit, Reyre, Anthony, Dory-Lautrec, Philippe, Lehmann, Pierre, Girard, Nadine, Brunel, Herve
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0150-9861
• DOI: 10.1016/j.neurad.2021.04.010

L’angioplastie par ballonnet pour traiter les vasospasmes cérébraux à la suite d’une hémorragie sous-arachnoïdienne présente des limites, notamment l’occlusion transitoire du vaisseau sanguin cible et d’éventuelles lésions endothéliales. Certaines études suggèrent que l’angioplastie distale par ballonnet est sûre et diminue le risque d’infarctus cérébral retardé et la récurrence du vasospasme. Comaneci (Rapid Medical, Yokneam, Israël) est un dispositif approuvé par la FDA pour l’assistance temporaire à l’embolisation d’anévrisme par coiling et, depuis peu, pour le traitement des vasospasmes symptomatiques médicalement réfractaires. L’angioplastie distale par Comaneci (au-delà du premier segment des artères cérébrales) est utilisée dans notre centre depuis avril 2019. Notre objectif est de rapporter l’efficacité et la morbi-mortalité de l’angioplastie mécanique par Comaneci dans le traitement des vasospasmes distaux réfractaires au traitement médical suite à une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d’anévrisme. Treize patients ont été inclus de façon prospective entre avril 2019 et janvier 2021 et ont bénéficié d’une angioplastie mécanique par Comaneci 17 de leur vasospasmes distaux symptomatiques réfractaires au traitement médicamenteux suite à une rupture d’anévrisme. Les résultats angiographiques immédiats, les complications liées à la procédure et les résultats cliniques ont été évalués. Chaque segment distal antérieur (n=27) était facilement accessible avec le dispositif Comaneci 17. Il a permis d’améliorer le diamètre des vaisseaux sur l’évaluation angiographiques pour 70 % des vaisseaux distaux (n=19). Un décès est survenu par suite d’une rupture d’artère due à l’utilisation d’un dispositif d’angioplastie distale par ballonnet (réfractaire à l’angioplastie mécanique par Comaneci 17). Aucune autre complication liée à l’angioplastie mécanique n’a été relevée. Deux patients (15 %) ont présenté une récidive de vasospasme et une ischémie cérébrale retardée est survenue chez deux patients (15 %). Cette étude suggère la faisabilité et l’efficacité du Comaneci 17 dans le traitement du vasospasme cérébral distal médicalement réfractaire avec l’avantage de ne pas nécessiter d’occlusion transitoire du vaisseau cible comme c’est le cas avec une angioplastie par ballonnet.