Foramen ovale perméable et anévrisme du septum inter-auriculaire : étiologie de l’accident ischémique cérébral du sujet jeune ?

• Published in: Revue neurologique 2016-04, Vol.172, p.A74-A74
• Main Authors: Elmabrouk, Emna, Mariem, Messalmani, Jamel, Zaouali, Ridha, Mrissa
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anévrisme du septum inter-auriculaire; Foramen ovale perméable; Infarctus cérébral
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2016.01.176

La prévalence du foramen ovale perméable (FOP) est estimée à 25 %. Associée à un anévrysme du septum inter-auriculaire (ASIA), elle constitue une étiologie d’infarctus cérébral chez le sujet jeune. Déterminer le mécanisme des infarctus cérébraux associés à un FOP et/ou ASIA, évaluer le risque de récidive liée au FOP et détailler les options thérapeutiques. Étude rétrospective sur 7ans (2008–2014) incluant 4 patients suivis au service de neurologie de l’hôpital militaire de Tunis, ayant un AIC secondaire à FOP et/ou ASIA. Les caractéristiques cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives sont étudiées. L’âge moyen était de 45ans, avec 3 hommes et une femme, sans antécédents cardiaques. Trois AIC sylviens et des AIT à répétition étaient notés. L’échographie transœsophagienne a retrouvé un FOP associé à un ASIA, un FOP isolé et 2 ASIA sans FOP. Un bilan immunologique a retrouvé une mutation du MTHFR chez 2 patients. Les Holters rythmiques et les écho-Doppler des TSA étaient normaux. Nos patients étaient mis sous anticoagulation. L’évolution était toujours favorable. En cas de FOP, l’embolie paradoxale est le principal mécanisme évoqué. Les ASIA ne sont considérés comme une cause d’infarctus cérébral, que s’ils sont associés à des troubles du rythme. Par contre, l’association FOP-ASIA en est une cause à part entière. Les indications des antiplaquettaires, des anticoagulants oraux et de la fermeture du FOP ne sont pas bien établies. La responsabilité du FOP associé à un ASIA dans les infarctus cérébraux est évoquée, d’où l’intérêt de l’ETO avec épreuve de contraste si aucune étiologie n’est retenue.