Fasciculations induites par les fluoroquinolones : une présentation clinique piégeuse

La toxicité sur le nerf périphérique des fluoroquinolones (FQ) est un effet indésirable méconnu de la 2e classe d’antibiotiques les plus prescrits en France. Nous rapportons un cas rare de syndrome neurogène électroclinique imputé à la levofloxacine. Un patient de 25 ans, tétraplégique suite à une l...

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Published in:Revue neurologique 2019-04, Vol.175, p.S129-S130
Main Authors: Posener, Sacha, Durand, Marie-Christine, Davido, Benjamin, Dinh, Aurélien, Paquereau, Julie
Format: Article
Language:fre
Subjects:
Fasciculations
Fluoroquinolones
Neuropathies
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Description
Summary:La toxicité sur le nerf périphérique des fluoroquinolones (FQ) est un effet indésirable méconnu de la 2e classe d’antibiotiques les plus prescrits en France. Nous rapportons un cas rare de syndrome neurogène électroclinique imputé à la levofloxacine. Un patient de 25 ans, tétraplégique suite à une lésion médullaire compliquant une fracture cervicale traumatique, développe à 45 jours de l’accident des fasciculations et des crampes sus-lésionnelles en rapport avec une atteinte neurogène confirmée par électromyographie (EMG). S’associe une atteinte de plusieurs nerfs crâniens (VII, IX, X, XI et XII) responsable de troubles de déglutition sévères. Un bilan étiologique exhaustif permet d’écarter : un trouble métabolique ; une polyradulonévrite aiguë (caractéristiques EMG, absence de dissociation albumino-cytologique, négativité des anticorps anti-gangliosides et des sérologies virales) ; une syringomyélie (IRM médullaire et cinétique d’apparition des symptômes) ; des mouvements anormaux d’origine spinale seraient apparus en sous-lésionnel ; un syndrome d’hyperactivité du motoneurone (ex crampes fasciculations) pouvait être évoqué malgré la négativité des anticorps anti-VGKC. L’imputabilité de la levofloxacine (fluoroquinolones), introduite 3 semaines pour une méningite sur brèche, est évoquée. L’évolution progressivement favorable à 48h de l’arrêt a permis de conforter notre suspicion diagnostique. Les neuropathies représentent 1 % des effets indésirables des FQ. Les atteintes : paresthésies, myoclonies, neuropathies dont PRNA. sont parfois sévères (137 cas d’incapacité, 6 décès). Leur médiane d’apparition est 4 jours (0–91j) et 90 % disparaissent
ISSN:0035-3787
DOI:10.1016/j.neurol.2019.01.341