Une leptoméningite inexpliquée ?

• Published in: Revue neurologique 2020-09, Vol.176, p.S56-S57
• Main Authors: Clement, Gautier, Nono, Sandra
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Méningite chronique; Polyarthrite rhumatoïde; Épilepsie
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2020.01.183

L’atteinte méningée est une complication rare de la polyarthrite rhumatoïde survenant surtout chez des patients déjà malades. Nous présentons le cas d’une patiente chez qui la leptoméningite a précédé le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Patiente de 62 ans présentant depuis février 2018 des céphalées associées à une hyperthermie à et un syndrome inflammatoire biologique. Les bilans auto-immun, infectieux et de vascularite étaient négatifs. En octobre 2018, elle débute une épilepsie focale motrice avec généralisations secondaires. L’IRM cérébrale retrouve une leptoméningite hémisphérique bilatérale asymétrique. L’examen clinique retrouve un syndrome extrapyramidal, un syndrome tétra pyramidal, un Grasping et un réflexe palmo-mentonnier bilatéraux. Au niveau articulaire, il existe une ténosynovite du fléchisseur du 2e doigt de la main gauche confirmée par échographie. La biologie retrouve un facteur rhumatoïde et des anticorps anti-CCP positifs. Le typage HLA retrouve l’allèle DRB1*01 :01 associé à la polyarthrite rhumatoïde. La ponction lombaire retrouve un liquide clair avec 21 leucocytes à prédominance lymphocytaire, une protéinorachie à 0,51g/L et objective la présence d’anticorps anti-CCP dans le LCR. Le diagnostic retenu est celui d’une leptoméningite compliquant une polyarthrite rhumatoïde peu active au niveau articulaire. Un traitement de fond par RITUXIMAB est introduit avec une évolution clinique favorable. L’épilepsie a été contrôlée par une bithérapie VIMPAT-DEPAKINE. L’atteinte méningée peut survenir avant les signes articulaires. Les manifestations cliniques sont diverses. L’imagerie, les anticorps anti-CCP et le facteur rhumatoïde dosables dans le LCR ainsi que la biopsie neuroméningée permettent le diagnostic positif. Le traitement n’est pas codifié mais les corticoïdes, le RITUXIMAB et le CYCLOPHOSPHAMIDE sont les molécules les plus utilisées avec une efficacité variable. Notre cas clinique souligne l’importance d’évoquer la méningite rhumatoïde dans le diagnostic différentiel devant une méningite aseptique.