Rôle des échanges plasmatiques dans la prise en charge d’une névrite optique bilatérale et sévère chez une fille de 6 ans : à propos d’un cas

• Published in: Revue neurologique 2022-04, Vol.178, p.S35-S35
• Main Authors: Badsi, Douniazed, Ayadi, Assia, Zitouni, Hamza Billel, Bentabak, Dalila, Bouchetara, Sofiane
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: NMO; Pédiatrique; Séronégatif
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2022.02.197

La névrite optique (NO) est une atteinte inflammatoire du nerf optique, Elle peut être uni- ou bilatérale, associée ou non à un œdème papillaire. On rapporte un cas pédiatrique de spectre NMO double séronégatif avec les différents protocoles thérapeutiques. Une fille de 6 ans, hospitalisée à notre niveau pour la prise en charge d’une NORB sévère bilatérale d’installation rapide évoluant vers l’aggravation depuis 9 mois chez laquelle le diagnostic de spectre NMO double séronégatif a été retenu. L’examen ophtalmologique retrouve seulement une perception lumineuse positive avec une pâleur papillaire et début d’atrophie optique des deux côtés. L’IRM cérébrale a montré une NORB bilatérale plus marquée à gauche. PEV en faveur de démyélinisation bilatérale des nerfs optiques. Anticorps anti-AQ4 et anticorps anti-MOG négatifs. La patiente a bénéficié de 10 bolus de corticothérapies à raison de 30mg/kg/j sans résultats notables, suivi de 6 séances d’échanges plasmatiques avec 2 perfusions d’Endoxan au début et à la fin. L’évolution était favorable avec une récupération totale de la vision des couleurs et presque totale de l’acuité visuelle, puis relais par corticothérapie orale à raison de 1mg/kg/j après un mois. Le diagnostic étiologique d’une névrite optique bilatérale et sévère chez l’enfant semble difficile, il est basé sur un faisceau d’arguments clinico-biologiques et radiologiques dont l’évolution reste toujours imprévisible vue l’absence des protocoles thérapeutiques bien codifiés en fonction du poids de l’enfant jusqu’à nos jours. La névrite optique de l’enfant dans le cadre de spectre NMO est une affection grave dont le pronostic fonctionnel est mis en jeu, et impose une codification du traitement de fond pour une prise en charge précoce et adaptée.