Suppuration intracrânienne et infarctus cérébral : un train peut en cacher un autre

• Published in: Revue neurologique 2022-04, Vol.178, p.S82-S83
• Main Authors: Yapo-Ehounoud, Constance, Agbo-Panzo, Cédric, Tanoh, Christian, Pacôme Yao, Kan Serge, Touré, Priscilla, Aka-Diarra, Evelyne, Assi, Berthe
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Abidjan; Empyème sous-dural; Infarctus cérébral
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2022.02.311

Les complications artérielles des suppurations intracrâniennes, urgences neurochirurgicales, sont rares. Nous rapportons un infarctus artériel suite à un drainage d’empyème sous-dural ipsilatéral. Un adolescent, âgé de 14 ans, immunocompétent, de latéralité droite, sans facteur de risque cardiovasculaire connu, a été hospitalisé en juillet 2021 pour un déficit moteur hémicorporel droit de survenue brutale suite à la mise à plat sous anesthésie générale d’un empyème sous-dural. L’examen à son admission a noté un syndrome pyramidal hémicorporel droit et une aphasie motrice. La tomodensitométrie cranioencéphalique a mis en évidence une hypodensité en rapport avec un infarctus sylvien gauche en regard du volet de trépanation. Le patient a bénéficié d’une tri-antibiothérapie, d’un antiagrégant plaquettaire et d’une rééducation neuromotrice permettant une amélioration de la symptomatologie. Plusieurs complications postopératoires ont été décrites, mais la survenue d’un infarctus cérébral, après évacuation d’un empyème sous-dural, n’a pas encore été rapportée. En l’absence de troubles de l’hémostase sous-jacents, l’explication physiopathologique la plus probable semble être l’atteinte vasculaire secondaire à une expansion périopératoire du parenchyme cérébral suite à une décompression chirurgicale rapide. Cette dernière serait responsable de perturbations focales de l’autorégulation de la perfusion cérébrale. L’infarctus cérébral survenant au décours de l’évacuation d’un empyème sous-dural homolatéral est une complication rare dont les mécanismes restent encore à préciser.